Arterijska hipertenzija

Kaj točno je krvni tlak? 

Krvni tlak je sila, s katero kri pritiska na krvne žile. Ima različne vrednosti, odvisno od tega, ali v danem trenutku počivamo ali intenzivno delamo. Krvni tlak se meri z merilnikom krvnega tlaka in je izražen v mmHg.  

Sistolični krvni tlak (SBP) je merilo za pritisk, ki ga med krčenjem srca ustvarja kri na krvne žile. Takrat je tlak najvišji in je izražen kot prva številka v zapisu krvnega tlaka. Diastolični krvni tlak (DBP) je tlak, ki se pojavi med diastolo, ko je fiziološko najnižji. Pri zapisovanju rezultatov meritev je ta izražena z drugo številko. 

Od česa je odvisen krvni tlak: 

• moč, s katero srce črpa kri v žile; 
• elastičnost sten krvnih žil. 

Krvni tlak, kdaj je visok ali nizek? 

Hipertenzija je trajno povišan krvni tlak, ki je enak ali višji od 140/90 mmHg. Prva, višja vrednost je sistolični tlak, ki nastane, ko se srce krči. Druga, nižja vrednost je diastolični tlak, ki se izmeri, ko se mišica krči in ima premor pred naslednjim krčenjem. Amplituda med obema vrednostma ne sme presegati 30-50 mmHg. Klasifikacija krvnega tlaka za meritve v pisarni je prikazana spodaj. 

Oglejte si članek: Tonerin za hipertenzijo

Za visok krvni tlak se zdaj šteje 140/90 mmHg, vendar pa dvig te meje pomeni, da bo manj ljudi jemalo antihipertenzivna zdravila betablokatorje, ki imajo po novih raziskavah lahko smrtonosen učinek. Raziskovalci ocenjujejo, da je v zadnjih nekaj letih v Evropi zaradi njihove uporabe umrlo približno 800 000 ljudi zaradi kapi ali hipotenzije (nevarno nizkega krvnega tlaka). Kljub temu so bile informacije o teh ugotovitvah nekaj ur po objavi odstranjene s spletne strani akademske revije. 

Medicina nenehno spreminja svoje mnenje o tem, kaj točno pomeni visok krvni tlak in kakšne so njegove mejne vrednosti, ki pomenijo indikacijo za zdravljenje. Kot je prikazano spodaj, se definicije visokega in nizkega krvnega tlaka z vsakim desetletjem spreminjajo. 

1960: >100 + število let/100 mmHg

1980: >160/100 mmHg

90. leta prejšnjega stoletja: >140/90 mmHg

2014 r. - Hipertenzija (ZDA): >150/90 mmHg

2014 r. - normalne vrednosti: ≤120/80 mmHg

Dvom o normalnih vrednostih krvnega tlaka je nenavaden za bolezen, ki jo pogosto imenujejo "tihi ubijalec". Hipertenzija velja za pomemben dejavnik tveganja za srčni infarkt ali srčno popuščanje, možgansko kap in bolezni ledvic.

Vendar je bilo določanje visokega krvnega tlaka vedno tako modno kot znanstveno vprašanje. Pred manj kot 50 leti so zdravniki uporabljali preprosto nenapisano pravilo, s katerim so ugotavljali, ali je pacientovo zdravje ogroženo. Ker se krvni tlak s starostjo povečuje, je bila stara metoda, da se k številu let bolnikovega življenja prišteje 100 let. 

Določena mejna vrednost 140/90 mmHg je nevarna za ljudi, stare 30 let ali manj, ter bolnike s sladkorno boleznijo ali kronično ledvično boleznijo. 

Za 60-letnike je bila torej sprejemljiva zgornja meja sistoličnega krvnega tlaka 160 mmHg. Nacionalna zdravstvena služba Združenega kraljestva ocenjuje, da ima to bolezen 30 odstotkov odraslega prebivalstva. Mnogi med njimi se niti ne zavedajo, da so zboleli - od tod tudi izraz "tiha" bolezen. Visok krvni tlak pomeni preveliko obremenitev srca in arterij, kar lahko sčasoma povzroči njihovo okvaro. 

Čeprav ni bilo veliko dokazov, da bi zaradi hipertenzije takrat umiralo več ljudi, je bila za vse starostne skupine določena vrednost 160/100 mmHg.  

Kako izmeriti krvni tlak? 

Vaš krvni tlak običajno narašča in upada čez dan. Najvišje vrednosti krvnega tlaka so zjutraj. Poleg tega se lahko krvni tlak razlikuje glede na to, na kateri roki je izmerjen. 

Vendar je morda najbolj znan pojav tako imenovana hipertenzija bele halje. Kaj je to? Dejstvo je, da se lahko vrednost sistoličnega tlaka - prve od dveh številk, ki se izmeri, ko srce črpa kri - poveča za do 30 mmHg, če sedimo in nestrpno čakamo, da nam zdravnik odčita vrednost. 

Zdravniki bi morali to upoštevati, ko ocenjujejo, ali je treba pri bolniku začeti jemati antihipertenzivna zdravila, vendar je veliko odvisno od specialista in od tega, v kolikšni meri opravlja svoje delo. 

Če vas skrbi, da boste dobili napačen podatek, kar bi vodilo v nepotrebno farmakoterapijo, si krvni tlak spremljajte doma in ga redno preverjajte ves dan. Najboljše naprave za to so popolnoma samodejne digitalne naprave za merjenje krvnega tlaka, ki merijo krvni tlak na zgornjem delu roke in ne na zapestju ali prstu. Ne pozabite natančno izmeriti obsega zgornjega dela roke, da boste lahko naročili ustrezno velikost manšete za merjenje krvnega tlaka. 

Kako pogosto naj si merim krvni tlak?

Ljudje z normalnimi vrednostmi krvnega tlaka jih je treba redno meriti večkrat na leto.Običajno je dovolj, da to storite med obiskom pri zdravniku. Vendar, pri bolnikih z znano hipertenzijo je treba redno preverjati krvni tlak.Najbolje je, da si krvni tlak merite dvakrat na dan, običajno zjutraj in zvečer, v rednih časovnih presledkih. Meritve je treba opraviti pred obroki in pred jemanjem zdravil za zniževanje krvnega tlaka, če jih že jemljete.

Kako lahko znižate krvni tlak 

Prvi korak je ustrezna prehrana: manj soli in natrija, sladkorja in predelanih živil, več zdravih jedi, bogatih z izdelki, ki dokazano ugodno vplivajo na krvni tlak. 

Pri zdravljenju hipertenzije imajo zelo pomembno vlogo tudi nefarmakološki ukrepi. Zmanjšanje prekomerne telesne teže spodbuja normalizacijo vrednosti krvnega tlaka. Težo lahko zmanjšate s sredozemsko dieto, z uživanjem rib vsaj dvakrat na teden ter približno 400 gramov sadja in zelenjave na dan. Z omejitvijo vnosa soli na približno 5 gramov na dan lahko znižamo krvni tlak za 2-8 mm Hg.  

Krvni tlak narašča linearno s količino zaužitega alkohola. Kadar alkohola ni mogoče popolnoma izločiti, ga je treba omejiti. Skupno tedensko uživanje alkohola ne sme presegati 140 gramov čistega alkohola pri moških in 80 gramov čistega alkohola pri ženskah. 

Opustitev kajenja ne zmanjšuje le vrednosti krvnega tlaka, temveč tudi tveganje za možgansko kap, ishemično bolezen srca in bolezen perifernih arterij. 

Priporočljiva je vsakodnevna vadba zmerno intenzivno približno 30 minut na dan. Za znižanje krvnega tlaka za 4-9 mm Hg je treba izvajati vzdržljivostne vaje, kot so hoja, plavanje in tek, dopolnjene z vajami za odpornost (npr. počepi). Ne pozabite vadbo prilagoditi bolnikovi starosti, željam in spremljajočim boleznim.  

Eden od temeljev preprečevanja hipertenzije je vzdrževanje normalne telesne teže, v primeru prekomerne telesne teže ali debelosti pa upoštevanje redukcijske diete. Indeks telesne mase (BMI) je indeks, s katerim lahko določimo, ali je naša trenutna telesna teža v mejah normale ali nad njimi. 

Ko indeks telesne mase preseže 25, je treba upoštevati negativno kalorično dietoHitrost pravilnega zmanjševanja telesne teže mora vključevati izgubo približno 0,5-1 kg vsak teden. Hitrost pravilnega zmanjševanja telesne teže mora biti približno 0,5-1 kg izgube vsak teden. 

Debeli ljudje morajo biti še posebej pozorni na prehrano, saj je debelost dokazano štirikrat večji dejavnik tveganja za hipertenzijo. Pri bolnikih zmanjšanje prekomerne telesne teže. bo povezano ne le z znižanjem krvnega tlaka, temveč tudi z možnostjo jemanja manjših odmerkov hipotenzivnih zdravil. 

Pokazalo se je, da se pri približno 501 bolnikih s TP2T z izgubo vsakega kilograma telesne teže sistolični krvni tlak zmanjša za 1 do 4 mm Hg, diastolični krvni tlak pa za 1 do 2 mm Hg. 

Simptomi hipertenzije 

Nenaden dvig krvnega tlaka do visokih vrednosti lahko povzroči simptome, kot so: 

• Glavoboli - običajno utripajoči, ki jih čutite med očmi v zgodnjih jutranjih urah, 
• motnje vida, 
• slabost in bruhanje, 
• krvavitve iz nosu. 

Nekateri simptomi, ki spremljajo visok krvni tlak, so lahko posledica poškodbe organov in kažejo na sekundarno (tako imenovano simptomatsko) hipertenzijo. To so lahko na primer: 

• bolečine v glavi, 
• občutek nelagodja, 
• povečano znojenje, 
• bledica kože, 
• pospešen srčni utrip, 
• zmanjšane ravni kalija. 

Zapleti, kadar se hipertenzija ne zdravi 

Najpogostejša vrsta hipertenzije je tako imenovana primarna hipertenzija, katere vzroki so povezani z genetskimi dejavniki, starostjo, prekomerno telesno težo, prehrano z visoko vsebnostjo natrija, nizkim vnosom sadja in zelenjave, zlorabo alkohola, kajenjem, pomanjkanjem telesne dejavnosti in kroničnim stresom. 

Sekundarno hipertenzija je posledica redne uporabe nekaterih zdravil (npr. tistih, ki vsebujejo psevdoefedrin) ali prisotnosti bolezni ledvic, Cushingovega sindroma, spalne apneje ali Connovega sindroma. 

Ker se visok krvni tlak običajno več let ne pokaže s posebnimi simptomi in ker je na Poljskem nizek odstotek bolnikov z dobrim nadzorom krvnega tlaka (22,5%), so zapleti, povezani s to boleznijo, resnična grožnja za številne ljudi. Dokazano je, da je kar 12,8% vseh smrti na svetu povezanih s posledicami hipertenzije, ki je pomemben dejavnik tveganja za možgansko kap, srčno popuščanje, nastanek anevrizme aorte, hipertrofijo levega prekata in retinopatijo.

Da bi preprečili te resne zaplete, si je treba prizadevati za učinkovito preventivo, pri bolnikih pa je treba krvni tlak uravnavati s spremembo življenjskega sloga in uporabo farmakoterapije, ki jo predpiše zdravnik. 

Zdravila za zniževanje krvnega tlaka 

Priljubljeno in učinkovito: 

• diuretiki, tj. diuretiki (npr. indapamid, hidroklorotiazid) 
• beta-blokatorji 
• zdravila, ki zmanjšujejo "napetost" omenjenega simpatičnega živčnega sistema (npr. karvedilol, nebivolol, bisoprolol, metoprolol). 
• zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACEI) in blokatorji angiotenzinskih receptorjev (ARB) - ta zdravila znižujejo krvni tlak s poseganjem v sistem renin-angiotenzin-aldosteron - npr. perindopril, ramipril, losartan, valsartan 
• blokatorji kalcijevih kanalov - zmanjšujejo žilno "napetost" (npr. amlodipin). 

Ta zdravila se lahko uporabljajo samostojno (tako imenovana monoterapija) ali v kombinaciji. Zdravnik običajno začne zdravljenje hipertenzije z enim zdravilom. Pri mlajših bolnikih so najbolj indicirani blokatorji kalcijevih kanalov, zaviralci angiotenzinske konvertaze in zaviralci angiotenzinskih receptorjev. Pri starejših in ostarelih bolnikih se zdravljenje običajno začne z diuretiki. 

Nefarmakološka zdravljenja vključujejo: 

• omejevanje uživanja alkohola. 
• prenehanje kajenja 
• prehod na prehrano, bogato z zelenjavo, sadjem in ribami. 
• redna telesna vadba zmerne intenzivnosti, prilagojena vsakemu posamezniku. 
• zmanjšanje vnosa kuhinjske soli. 
• znižanje ali ohranjanje normalne telesne teže. 

Učinki nezdravljene hipertenzije 

Več kot 8 milijonov odraslih na Poljskem ima težave s povišanim krvnim tlakom. Velika težava v boju proti tej bolezni je dejstvo, da hipertenzija ne boli. Seveda se lahko pojavijo glavoboli ali krvavitve iz nosu, vendar so redki, poleg tega pa ti simptomi niso zelo značilni - imajo lahko veliko vzrokov. 

Udar 

Poleg srčnega infarkta je možganska kap eden najpogostejših resnih zapletov krvnega obtoka. Pojavi se, kadar je resno moteno delovanje krvnih žil, ki oskrbujejo možgane s krvjo. To se pogosto zgodi pri nezdravljeni arterijski hipertenziji. Na Poljskem vsako leto diagnosticirajo možgansko kap pri skoraj 70 tisoč ljudeh, od tega jih 30 tisoč umre. 

Možgansko kap delimo na hemoragično in ishemično. Hemoragična možganska kap (ena od petih) se običajno imenuje kap, ker se iz poškodovane žile izlije kri in uniči sosednji del možganov. Pri ishemični možganski kapi arterija ni pretrgana, temveč zamašena, običajno zaradi ateroskleroze. Hemoragične kapi so običajno bolj burne, hitreje nastopita nezavest in hemipareza. Ishemična možganska kap se običajno razvije počasneje, simptomi se pojavijo v nekaj urah. Ne glede na vrsto možganske kapi so posledice enake - del možganov preneha delovati. 

Možganska kap je najbolj nevarna za: ljudi z visokim krvnim tlakom, starejše, moške (možgansko kap doživijo poldrugič pogosteje kot ženske), ljudi z motnjami srčnega ritma, sladkorno boleznijo, debele, kadilce, uživalce alkohola in ljudi s previsoko ravnijo holesterola.  

Pogled 

Eden od organov, ki jih previsok pritisk še posebej prizadene, je oko. To se lahko kaže na primer z majhnimi petehijami pod očesno veznico, ki kažejo na krvavitev. Če se nam je to zgodilo enkrat ali dvakrat v življenju, npr. med kihanjem, močnim kašljanjem ali bruhanjem, ne smemo biti zaskrbljeni, saj majhna subkonjunktivna krvavitev ni nevarna - dovolj je počakati, da petehije izginejo. Še huje je, če se nam to dogaja pogosteje. To je lahko znak razvite hipertenzije. V tem primeru se je treba posvetovati s kardiologom. 

Hipertenzija je tudi glavni dejavnik tveganja za starostno degeneracijo rumene pege ali AMD. Veliko ljudi še nikoli ni slišalo za to bolezen, vendar je danes civilizacijska bolezen, saj je najpogostejši vzrok za izgubo vida po 50. letu starosti. 

Poleg hipertenzije so dejavniki tveganja še spol (bolezen pogosteje prizadene ženske kot moške), kajenje, dolgotrajna izpostavljenost UV-sevanju (npr. delo na prostem) in pomanjkanje snovi, ki lahko uničujejo proste radikale, tj. karotenoidov, vitaminov E in C ter selena, v prehrani.