Arteriálna hypertenzia

Čo presne je krvný tlak? 

Krvný tlak je sila, ktorou krv vyvíja tlak na cievy. Má rôzne hodnoty v závislosti od toho, či sme v danom okamihu v pokoji alebo intenzívne pracujeme. Krvný tlak sa meria pomocou tlakomeru a vyjadruje sa v mmHg.  

Systolický krvný tlak (SBP) je miera tlaku, ktorým krv pôsobí na cievy počas sťahu srdca. V tomto čase je najvyšší a je vyjadrený ako prvé číslo v zázname o krvnom tlaku. Diastolický krvný tlak (DBP) je tlak vyvíjaný počas diastoly, keď je fyziologicky najnižší. Pri zaznamenávaní výsledku merania sa vyjadruje druhým číslom. 

Od čoho závisí krvný tlak: 

• sila, ktorou srdce pumpuje krv do ciev; 
• pružnosť cievnych stien. 

Krvný tlak, kedy je vysoký alebo nízky? 

Hypertenzia je trvalo zvýšený krvný tlak, ktorý dosahuje hodnoty 140/90 mmHg alebo vyššie. Prvá, vyššia hodnota je systolický tlak, ktorý vzniká, keď sa srdce sťahuje. Druhá, nižšia hodnota je diastolický tlak, ktorý sa meria, keď sa sval sťahuje a má prestávku pred ďalšou kontrakciou. Amplitúda medzi týmito dvoma hodnotami by nemala presiahnuť 30-50 mmHg. Klasifikácia krvného tlaku pre kancelárske merania je uvedená nižšie. 

Pozrite si článok: Tonerin na hypertenziu

Za vysoký krvný tlak sa v súčasnosti považuje 140/90 mmHg, ale zvýšenie latky v tomto rozmedzí znamená aj menej ľudí užívajúcich lieky proti vysokému tlaku betablokátory, ktoré podľa nového výskumu môžu mať smrteľný účinok. Výskumníci odhadujú, že v dôsledku ich užívania zomrelo v posledných rokoch v Európe približne 800 000 ľudí na mozgovú príhodu alebo hypotenziu (nebezpečne nízky krvný tlak). Napriek tomu bola informácia o týchto zisteniach niekoľko hodín po zverejnení odstránená z webovej stránky akademického časopisu. 

Medicína neustále mení názor na to, čo presne predstavuje vysoký krvný tlak a jeho hraničné hodnoty, ktoré sú indikáciou na liečbu. Ako je uvedené nižšie, definície vysokého a nízkeho krvného tlaku sa v každom desaťročí menia. 

60. roky: >100 + počet rokov/100 mmHg

1980: >160/100 mmHg

90. roky: > 140/90 mmHg

2014 r. - hypertenzia (USA): >150/90 mmHg

2014 r. - normálne hodnoty: ≤120/80 mmHg

Pochybnosti o normálnych hodnotách krvného tlaku sú pri ochorení, ktoré sa často nazýva "tichý zabijak", zvláštne. Hypertenzia sa považuje za významný rizikový faktor srdcového infarktu alebo srdcového zlyhania, mŕtvice a ochorenia obličiek.

Určenie vysokého krvného tlaku však bolo vždy rovnako otázkou módy ako vedy. Pred necelými 50 rokmi lekári používali jednoduché nepísané pravidlo na určenie, či je zdravie pacienta ohrozené. Keďže krvný tlak má tendenciu stúpať s vekom, stará metóda spočívala v pripočítaní 100 k počtu rokov života pacienta. 

Stanovená hraničná hodnota 140/90 mmHg je nebezpečná pre osoby vo veku 30 rokov a mladšie, ako aj pre pacientov s cukrovkou alebo chronickým ochorením obličiek. 

Pre 60-ročných ľudí bola preto prijateľná horná hranica systolického krvného tlaku 160 mmHg. Národná zdravotná služba Spojeného kráľovstva odhaduje, že postihuje 30 % dospelej populácie. Mnohí z nich si ani neuvedomujú, že trpia touto chorobou - preto sa jej hovorí "tichá". Vysoký krvný tlak v podstate znamená prílišné zaťaženie srdca a tepien, ktoré môže časom spôsobiť ich poškodenie. 

Hoci existuje len málo dôkazov o tom, že v tom čase zomieralo viac ľudí v dôsledku hypertenzie a pre všetky vekové skupiny bola stanovená hodnota 160/100 mmHg.  

Ako merať krvný tlak? 

Vaša stránka krvný tlak zvyčajne stúpa a klesá počas dňa. Najvyššie hodnoty krvného tlaku sa dosahujú ráno. Okrem toho sa hodnoty krvného tlaku môžu líšiť v závislosti od toho, na ktorej ruke sa meria. 

Asi najznámejším fenoménom je však takzvaná hypertenzia bieleho plášťa. Čo to je? Ide o to, že hodnota systolického krvného tlaku - prvého z dvoch čísel meraných pri pumpovaní krvi srdcom - môže stúpnuť až o 30 mmHg, keď sedíme a netrpezlivo sa stresujeme, kým nám lekár odčíta hodnotu. 

Lekári by to mali brať do úvahy pri posudzovaní, či je potrebné začať pacientovi podávať antihypertenzívnu liečbu, ale veľa závisí od špecialistu a od toho, do akej miery vykonáva svoju prácu. 

Ak sa obávate, že dostanete sfalšovaný výsledok, ktorý spôsobí, že začnete skutočne zbytočnú farmakoterapiu, mali by ste si krvný tlak sledovať doma pravidelnou kontrolou počas dňa. Najlepšie zariadenia určené na tento účel sú plne automatizované digitálne monitorovacie zariadenia, ktoré merajú tlak na ramene, a nie na zápästí alebo prste. Nezabudnite si presne zmerať obvod ramena, aby ste si mohli objednať správnu veľkosť manžety na meranie krvného tlaku. 

Ako často si mám merať krvný tlak?

Ľudia s normálnymi hodnotami krvného tlaku by ste ich mali pravidelne merať niekoľkokrát ročne.Zvyčajne to stačí urobiť počas návštevy lekára. Avšak, pacienti s diagnostikovanou hypertenziou by si mali pravidelne kontrolovať krvný tlak.V ideálnom prípade by ste si mali merať krvný tlak dvakrát denne, zvyčajne ráno a večer, v pravidelných intervaloch. Merania by sa mali vykonávať pred jedlom a pred užitím liekov na zníženie krvného tlaku, ak ich už užívate.

Ako si môžete znížiť krvný tlak 

Prvým krokom je správna strava: menej soli a sodíka, cukru a spracovaných potravín a viac zdravých jedál bohatých na produkty s preukázaným priaznivým účinkom na krvný tlak. 

Pri liečbe hypertenzie zohrávajú veľmi dôležitú úlohu aj nefarmakologické opatrenia. Zníženie nadváhy podporuje normalizáciu hodnôt krvného tlaku. Hmotnosť sa dá znížiť dodržiavaním stredomorskej diéty, konzumáciou rýb aspoň dvakrát týždenne a približne 400 gramov ovocia a zeleniny denne. Obmedzením príjmu soli na približne 5 gramov denne môžeme znížiť krvný tlak o 2-8 mm Hg.  

Krvný tlak sa lineárne zvyšuje s množstvom skonzumovaného alkoholu. Ak nie je možné úplne vylúčiť alkohol, jeho príjem by sa mal obmedziť. Celková týždenná spotreba alkoholu by nemala presiahnuť 140 gramov čistého alkoholu u mužov a 80 gramov čistého alkoholu u žien. 

Odvykanie od fajčenia nielen znižuje hodnoty krvného tlaku, ale aj riziko mozgovej príhody, ischemickej choroby srdca a ochorenia periférnych tepien. 

Odporúča sa každodenné cvičenie miernou intenzitou približne 30 minút denne. Na dosiahnutie zníženia krvného tlaku o 4-9 mm Hg by sa malo vykonávať vytrvalostné cvičenie, ako je chôdza, plávanie a beh, doplnené o odporové cvičenia (napr. drepy). Nezabudnite cvičenie prispôsobiť veku, preferenciám a komorbiditám pacienta.  

Jedným zo základov prevencie hypertenzie je snaha o udržanie normálnej telesnej hmotnosti a v prípade nadváhy alebo obezity dodržiavanie redukčnej diéty. BMI (Body Mass Index) je index, ktorý pomáha určiť, či je naša aktuálna telesná hmotnosť v normálnom rozmedzí alebo nad ním. 

Keď BMI prekročí 25, mala by sa dodržiavať negatívna kalorická diétaRýchlosť správneho znižovania hmotnosti by mala zahŕňať úbytok približne 0,5-1 kg každý týždeň. Rýchlosť správneho znižovania hmotnosti by mala byť približne 0,5 - 1 kg úbytok každý týždeň. 

Obézni ľudia by mali venovať zvýšenú pozornosť svojej výžive, pretože sa ukázalo, že obezita je faktorom, ktorý 4-násobne zvyšuje riziko hypertenzie. U ľudí s zníženie nadmernej telesnej hmotnosti bude spojená nielen so znížením krvného tlaku, ale aj s možnosťou užívania nižších dávok hypotenzívnych liekov. 

Ukázalo sa, že približne u pacientov s 50% znižuje každý kilogram telesnej hmotnosti systolický krvný tlak o 1 až 4 mm Hg a diastolický krvný tlak o 1 až 2 mm Hg. 

Príznaky hypertenzie 

Náhle zvýšenie krvného tlaku na vysoké hodnoty môže spôsobiť príznaky, ako sú: 

• Bolesti hlavy - zvyčajne pulzujúce, pociťované medzi očami, v skorých ranných hodinách, 
• poruchy zraku, 
• nevoľnosť a vracanie, 
• krvácanie z nosa. 

Niektoré príznaky sprevádzajúce vysoký krvný tlak môžu byť spôsobené poškodením orgánov a svedčia o sekundárnej (tzv. symptomatickej) hypertenzii. Môžu zahŕňať napríklad: 

• bolesti hlavy, 
• pocit nepokoja, 
• zvýšené potenie, 
• bledosť kože, 
• zrýchlená srdcová frekvencia, 
• znížená hladina draslíka. 

Komplikácie pri neliečení hypertenzie 

Najčastejším typom hypertenzie je tzv. primárna hypertenzia, ktorej príčiny súvisia s genetickými faktormi, vekom, nadmernou telesnou hmotnosťou, stravou s vysokým obsahom sodíka, nízkym príjmom ovocia a zeleniny, nadmerným požívaním alkoholu, fajčením, nedostatkom fyzickej aktivity a chronickým stresom. 

Sekundárne hypertenzia je dôsledkom pravidelného užívania niektorých liekov (napr. liekov s obsahom pseudoefedrínu) alebo dôsledkom ochorenia obličiek, Cushingovho syndrómu, spánkového apnoe alebo Connovho syndrómu. 

Keďže vysoký krvný tlak sa zvyčajne neprejaví špecifickými príznakmi po mnoho rokov a vzhľadom na nízke percento pacientov s dobrou kontrolou krvného tlaku v Poľsku (22,5%), komplikácie spojené s týmto ochorením predstavujú pre mnohých ľudí skutočnú hrozbu. Ukázalo sa, že až 12,8% všetkých úmrtí na svete súvisí s následkami hypertenzie, ktorá je dôležitým rizikovým faktorom pre mozgovú príhodu, srdcové zlyhanie, tvorbu aneuryzmy aorty, hypertrofiu ľavej komory a retinopatiu.

Aby sa predišlo týmto závažným komplikáciám, treba sa snažiť o účinnú prevenciu a u chorých regulovať krvný tlak zmenou životného štýlu a užívaním farmakoterapie predpísanej lekárom. 

Lieky znižujúce krvný tlak 

Obľúbené a účinné: 

• diuretiká, t. j. močopudné lieky (napr. indapamid, hydrochlorotiazid) 
• beta-blokátory 
• lieky, ktoré znižujú "napätie" príslušného sympatického nervového systému (napr. karvedilol, nebivolol, bisoprolol, metoprolol) 
• inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACEI) a blokátory angiotenzínových receptorov (ARB) - tieto lieky znižujú krvný tlak zásahom do systému renín-angiotenzín-aldosterón - napr. perindopril, ramipril, losartan, valsartan 
• Blokátory kalciových kanálov - znižujú "napätie" ciev (napr. amlodipín). 

Tieto lieky sa môžu používať buď samostatne (tzv. monoterapia), alebo v kombinácii. Lekár zvyčajne začína liečbu hypertenzie jedným liekom. U mladších pacientov sú najviac indikované blokátory kalciových kanálov, inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu a inhibítory angiotenzínových receptorov. U starších a starých pacientov sa liečba zvyčajne začína diuretikami. 

Medzi nefarmakologické spôsoby liečby patria: 

• obmedzenie konzumácie alkoholu 
• odvykanie od fajčenia 
• prechod na stravu bohatú na zeleninu, ovocie a ryby. 
• pravidelné fyzické cvičenie strednej intenzity prispôsobené každému jednotlivcovi 
• zníženie príjmu kuchynskej soli 
• zníženie alebo udržanie normálnej telesnej hmotnosti 

Účinky neliečenej hypertenzie 

Viac ako 8 miliónov dospelých v Poľsku má problémy s hypertenziou. Veľkým problémom v boji proti tejto chorobe je skutočnosť, že hypertenzia nebolí. Samozrejme, môžu sa vyskytnúť bolesti hlavy alebo krvácanie z nosa, ale sú zriedkavé a navyše tieto príznaky nie sú veľmi charakteristické - môžu mať mnoho príčin. 

Mŕtvica 

Okrem srdcového infarktu je mŕtvica jednou z najčastejších závažných komplikácií obehovej sústavy. Vzniká vtedy, keď je vážne narušená činnosť ciev, ktoré zásobujú mozog krvou. A to sa často stáva, keď máme neliečenú arteriálnu hypertenziu. V Poľsku je každoročne diagnostikovaná mŕtvica u takmer 70 tisíc ľudí, z ktorých 30 tisíc na ňu zomrie. 

Cievne mozgové príhody sa delia na hemoragické a ischemické. Hemoragická cievna mozgová príhoda (jedna z piatich) sa bežne nazýva mŕtvica, pretože krv sa vyleje z poškodenej cievy a zničí priľahlú časť mozgu. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode nie je tepna prasknutá, ale upchatá, zvyčajne v dôsledku aterosklerózy. Hemoragické mozgové príhody bývajú búrlivejšie, s rýchlejším nástupom bezvedomia a hemiparézou. Ischemická mozgová príhoda sa zvyčajne vyvíja pomalšie a jej príznaky sa prejavia v priebehu niekoľkých hodín. Bez ohľadu na typ mozgovej príhody sú jej následky rovnaké - časť mozgu prestáva pracovať. 

Cievna mozgová príhoda je najnebezpečnejšia pre: ľudí s vysokým krvným tlakom, starších ľudí, mužov (mŕtvicu majú jedenapolkrát častejšie ako ženy), ľudí s poruchami srdcového rytmu, cukrovkou, obéznych ľudí, fajčiarov, konzumentov alkoholu a ľudí s príliš vysokou hladinou cholesterolu.  

Sight 

Jedným z orgánov, ktoré sú nadmerným tlakom obzvlášť postihnuté, je oko. Môže sa to prejaviť napríklad malými petechiami pod spojovkou, ktoré naznačujú krvácanie. Ak sa nám to stalo raz alebo dvakrát v živote, napr. pri kýchaní, silnom kašli alebo zvracaní, nemali by sme sa znepokojovať, pretože malé subkonjunktiválne krvácanie nie je nebezpečné - stačí počkať, kým petechie zmiznú. Horšie je, keď sa nám to stáva častejšie. To môže byť príznakom rozvinutej hypertenzie. V tejto situácii je potrebné poradiť sa s kardiológom. 

Hypertenzia je tiež hlavným rizikovým faktorom vekom podmienenej makulárnej degenerácie (AMD). Mnohí ľudia o tomto ochorení nikdy nepočuli, no dnes je to civilizačná choroba, ktorá je najčastejšou príčinou straty zraku po 50. roku života. 

Okrem hypertenzie patria medzi rizikové faktory aj pohlavie (choroba postihuje častejšie ženy ako mužov), fajčenie, dlhodobé vystavenie UV žiareniu (napr. práca vonku) a nedostatok látok, ktoré sú schopné ničiť voľné radikály, t. j. karotenoidov, vitamínov E a C a selénu, v potrave.