Hipertensão arterial

O que é exactamente a pressão sanguínea? 

Pressão arterial é a força com que o sangue exerce pressão sobre os vasos sanguíneos. Tem valores diferentes dependendo se estamos em repouso ou a trabalhar intensivamente num dado momento. A tensão arterial é medida com um medidor de tensão arterial e é expressa em mmHg.  

A tensão arterial sistólica (SBP) é uma medida da pressão exercida pelo sangue sobre os vasos sanguíneos durante a contracção cardíaca. É o mais elevado neste momento e é expresso como o primeiro número no registo da tensão arterial. A tensão arterial diastólica (DBP) é a pressão exercida durante a diástole quando o coração está fisiologicamente no seu ponto mais baixo. No registo do resultado da medição, este é expresso pelo segundo número. 

Do que depende a pressão arterial: 

• a força com que o coração bombeia o sangue para os vasos; 
• elasticidade das paredes dos vasos sanguíneos. 

Tensão arterial, quando é alta ou baixa? 

A hipertensão arterial é permanentemente elevada e atinge valores iguais ou superiores a 140/90 mmHg. O primeiro valor mais elevado é a pressão sistólica, formada quando o coração está em processo de contracção. O segundo valor, mais baixo, é a pressão diastólica, medida quando o músculo está a contrair-se e tem uma pausa antes da próxima contracção. A amplitude entre os dois valores não deve exceder 30-50 mmHg. A classificação da pressão arterial para medições de escritório é mostrada abaixo. 

Veja o artigo: Tonerin para hipertensão

A tensão arterial elevada é agora considerada 140/90 mmHg, mas elevar a fasquia nesta gama significa também menos pessoas a tomar os betabloqueadores anti-hipertensivos, o que novas investigações sugerem poder ter um efeito letal. Os investigadores estimam que cerca de 800.000 pessoas morreram de AVC ou hipotensão (tensão arterial perigosamente baixa) nos últimos anos em toda a Europa como resultado da sua utilização. Apesar disso, a informação sobre estas descobertas foi retirada do sítio web de uma revista académica algumas horas após a sua publicação. 

A medicina está constantemente a mudar de ideias sobre o que constitui exactamente a tensão arterial elevada e os seus valores limiares que são indicações de tratamento. Como se mostra abaixo, as definições definitivas de tensão arterial alta e baixa mudam a cada década. 

Anos 60: >100 + número de anos/100 mmHg

Anos 80: >160/100 mmHg

1990: >140/90 mmHg

2014 r. - hipertensão (EUA): >150/90 mmHg

2014 r. - valores normais: ≤120/80 mmHg

Dúvidas sobre os valores normais da tensão arterial são estranhas para uma doença frequentemente chamada de "assassino silencioso". A hipertensão é considerada um factor de risco significativo de ataque cardíaco ou insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral e doença renal.

No entanto, determinar o que é tensão arterial elevada sempre foi tanto uma questão de moda como de ciência. Há menos de 50 anos, os médicos utilizavam uma regra simples não escrita para determinar se a saúde de um paciente estava em risco. Como a tensão arterial tende a aumentar com a idade, o método antigo era acrescentar 100 ao número de anos de vida do paciente. 

O valor limiar estabelecido de 140/90 mmHg é perigoso para pessoas com 30 anos ou menos, bem como para pacientes com diabetes ou doença renal crónica. 

Para as crianças de 60 anos, o limite superior aceitável para a tensão arterial sistólica era portanto de 160 mmHg. Estima-se que o Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido afecte 30 por cento da população adulta. Muitos deles nem sequer se apercebem que têm a doença - daí o termo "silencioso". Basicamente, a tensão arterial elevada significa demasiada tensão no coração e artérias, o que, com o tempo, pode causar-lhes danos. 

Embora haja poucas evidências que sugiram que mais pessoas estavam a morrer em resultado de hipertensão na altura e um valor de 160/100 mmHg foi estabelecido para todos os grupos etários.  

Como medir a tensão arterial? 

O seu pressão sanguínea geralmente sobe e desce ao longo do dia. Os valores mais altos da tensão arterial são atingidos pela manhã. Além disso, as leituras da pressão arterial podem variar dependendo do braço em que é medida. 

No entanto, talvez o fenómeno mais conhecido seja a chamada hipertensão da pelagem branca. O que é isso? É o facto de que o valor da pressão sistólica - o primeiro dos dois números medidos quando o coração bombeia sangue - pode subir até 30 mmHg quando nos sentamos e estressamos impacientemente até que o médico faça a leitura. 

Os médicos devem ter isto em conta ao avaliar se um paciente precisa de ser iniciado com medicação anti-hipertensiva, mas muito depende do especialista e da medida em que está a fazer o seu trabalho. 

Se estiver preocupado com a possibilidade de obter um resultado falsificado que o leve a iniciar uma farmacoterapia realmente desnecessária, deve controlar a sua tensão arterial na sua própria casa, verificando-a regularmente ao longo do dia. Os melhores dispositivos concebidos para tal são dispositivos de monitorização digital totalmente automatizados que medem a pressão no braço em vez de no pulso ou no dedo. Lembre-se de medir a circunferência do seu braço com precisão, de modo a encomendar a manga de pressão sanguínea do tamanho certo para si. 

Com que frequência devo medir a minha tensão arterial?

Pessoas com valores normais de tensão arterial deve medi-los periodicamente várias vezes por anoNormalmente é suficiente para o fazer durante uma visita ao médico. No entanto, os doentes com hipertensão arterial conhecida devem ter a sua tensão arterial verificada regularmenteIdealmente, deve medir a sua tensão arterial duas vezes por dia, geralmente de manhã e à noite, a intervalos regulares. As medidas devem ser tomadas antes das refeições e antes de tomar medicamentos para baixar a tensão arterial, se já estiver a tomá-los.

Como pode baixar a sua tensão arterial 

O primeiro passo é uma dieta adequada: menos sal e sódio, açúcar e alimentos processados, enquanto pratos mais saudáveis, ricos em produtos com efeitos benéficos comprovados na pressão sanguínea. 

As medidas não farmacológicas também desempenham um papel muito importante no tratamento da hipertensão. A redução do peso corporal em excesso promove a normalização dos valores de pressão arterial. A redução de peso pode ser alcançada seguindo uma dieta mediterrânica, comendo peixe pelo menos duas vezes por semana e tendo cerca de 400 gramas de fruta e vegetais por dia. Ao limitar a ingestão de sal a cerca de 5 gramas por dia, podemos reduzir a pressão arterial em 2-8 mm Hg.  

A pressão arterial aumenta linearmente com a quantidade de álcool consumida. Quando não for possível eliminar completamente o álcool, a ingestão de álcool deve ser limitada. O consumo total semanal de álcool não deve exceder 140 gramas de álcool puro em homens e 80 gramas de álcool puro em mulheres. 

A cessação do tabagismo não só reduz os valores da pressão arterial, como também reduz o risco de AVC, doença isquémica do coração e doença arterial periférica. 

Recomenda-se o exercício diário intensidade moderada durante cerca de 30 minutos por dia. Para conseguir uma redução da tensão arterial de 4-9 mm Hg, devem ser realizados exercícios de resistência, tais como caminhada, natação e jogging, complementados com exercícios de resistência (por exemplo, agachamentos). Lembre-se de adaptar o exercício à idade, preferências e comorbilidades do paciente.  

Uma das bases da prevenção da hipertensão é esforçar-se por manter um peso corporal normal, e em caso de excesso de peso ou obesidade, seguindo uma dieta de redução. O IMC (Índice de Massa Corporal) é um índice que ajuda a determinar se o nosso peso corporal actual está dentro ou acima da gama normal. 

Quando o IMC excede 25, uma dieta calórica negativa deve ser seguidaA taxa de redução de peso correcta deve incluir uma perda de aproximadamente 0,5-1kg por semana. A taxa de redução de peso correcta deve ser de cerca de 0,5 - 1 kg de perda de peso por semana. 

Os obesos devem ter especial cuidado com a sua alimentação, uma vez que a obesidade demonstrou ser um factor que aumenta o risco de hipertensão em 4 vezes. Em pessoas com redução do excesso de peso corporal não será apenas associada a uma redução da pressão arterial, mas também à possibilidade de tomar doses mais baixas de medicação hipotensiva. 

Foi demonstrado que em aproximadamente 50% pacientes, a perda de cada quilograma de peso corporal reduz a tensão arterial sistólica em 1 a 4 mm Hg e a diastólica em 1 a 2 mm Hg. 

Sintomas de hipertensão 

Um aumento súbito da pressão arterial para valores elevados pode causar sintomas como, por exemplo: 

• Dores de cabeça - geralmente de natureza latejante, sentida entre os olhos, nas primeiras horas da manhã, 
• distúrbios visuais, 
• náuseas e vómitos, 
• sangramentos nasais. 

Alguns dos sintomas que acompanham a tensão arterial elevada podem ser devidos a lesões de órgãos e são indicativos de hipertensão secundária (chamada sintomática). Estes podem incluir, por exemplo: 

• dores de cabeça, 
• um sentimento de mal-estar, 
• aumento da transpiração, 
• palidez da pele, 
• ritmo cardíaco acelerado, 
• níveis reduzidos de potássio. 

Complicações quando a hipertensão não é tratada 

O tipo mais comum de hipertensão é a chamada hipertensão primária, cujas causas estão ligadas a factores genéticos, idade, peso corporal excessivo, dieta rica em sódio, baixo consumo de fruta e vegetais, abuso de álcool, tabagismo, falta de actividade física, e stress crónico. 

Secundário hipertensão é uma consequência da ingestão regular de certos medicamentos (por exemplo, os que contêm pseudoefedrina) ou um resultado de doença renal, síndrome de Cushing, apneia do sono ou síndrome de Conn. 

Como a tensão arterial elevada geralmente não se manifesta com sintomas específicos durante muitos anos, e dada a baixa percentagem de doentes com bom controlo da tensão arterial na Polónia (22,5%), as complicações associadas a esta doença são uma ameaça real para muitas pessoas. Foi demonstrado que até 12,8% de todas as mortes a nível mundial estão relacionadas com as consequências da hipertensão, que é um importante factor de risco de AVC, insuficiência cardíaca, formação de aneurisma da aorta, hipertrofia ventricular esquerda e retinopatia.

A fim de prevenir estas complicações graves, deve ser prosseguida uma prevenção eficaz e, entre os doentes, a tensão arterial deve ser regulada através de mudanças no estilo de vida e do uso de farmacoterapia prescrita por um médico. 

Drogas que baixam a pressão arterial 

Popular e eficaz: 

• diuréticos, isto é, diuréticos (por exemplo, indapamida, hidroclorotiazida) 
• beta-bloqueadores 
• medicamentos que reduzem a "tensão" do sistema nervoso simpático em questão (por exemplo, carvedilol, nebivololol, bisoprolol, metoprolol) 
• inibidores de enzimas conversoras de angiotensina (ACEIs) e bloqueadores dos receptores de angiotensina (ARBs) - estes medicamentos baixam a pressão arterial ao interferirem com o sistema renina-angiotensina-aldosterona - por exemplo, perindopril, ramipril, losartan, valsartan 
• Bloqueadores dos canais de cálcio - reduzem a 'tensão' vascular (por exemplo, amlodipina). 

Estes medicamentos podem ser usados isoladamente (a chamada monoterapia) ou em combinação. O médico inicia normalmente a terapia de hipertensão com um único medicamento. Nos pacientes mais jovens, os bloqueadores dos canais de cálcio, inibidores da enzima de conversão da angiotensina e inibidores dos receptores de angiotensina são os mais indicados. Em pacientes mais velhos e idosos, o tratamento é geralmente iniciado com diuréticos. 

Os tratamentos não-farmacológicos incluem: 

• limitação do consumo de álcool 
• cessação do tabagismo 
• mudar para uma dieta rica em vegetais, fruta e peixe 
• exercício físico regular de intensidade moderada adaptado a cada indivíduo 
• reduzindo a ingestão de sal de mesa 
• reduzir ou manter o peso corporal normal 

Efeitos da hipertensão não tratada 

Mais de 8 milhões de adultos na Polónia têm problemas de hipertensão. Um grande problema no combate a esta doença é o facto de a hipertensão não fazer mal. É claro que podem ocorrer dores de cabeça ou hemorragias nasais, mas são raras e, além disso, estes sintomas não são muito característicos - podem ter muitas causas. 

Stroke 

Para além de um ataque cardíaco, o AVC é uma das complicações circulatórias graves mais comuns. Ocorre quando o trabalho dos vasos sanguíneos que fornecem sangue ao cérebro é seriamente perturbado. E isto acontece frequentemente quando temos hipertensão arterial não tratada. Na Polónia, o AVC é diagnosticado todos os anos em quase 70 mil pessoas - 30 mil delas morrem por causa disso. 

Os AVC são divididos em hemorrágicos e isquémicos. Um AVC hemorrágico (um em cada cinco) é normalmente chamado AVC porque o sangue sai do vaso danificado, destruindo a parte adjacente do cérebro. Num AVC isquémico, a artéria não está rompida mas entupida, geralmente devido a aterosclerose. Os derrames hemorrágicos tendem a ser mais turbulentos, com um início mais rápido da inconsciência e hemiparesia. Os ataques isquémicos desenvolvem-se geralmente mais lentamente, com sintomas que se desenvolvem ao longo de várias horas. Independentemente do tipo de AVC, os efeitos são os mesmos - parte do nosso cérebro deixa de funcionar. 

O AVC é mais perigoso para: pessoas com tensão arterial elevada, idosos, homens (têm um AVC uma vez e meia mais frequente do que as mulheres), pessoas com distúrbios do ritmo cardíaco, diabetes, pessoas obesas, fumadores, alcoólicos e pessoas com níveis de colesterol demasiado elevados.  

Visão 

Um dos órgãos que são particularmente afectados pela pressão excessiva é o olho. Isto pode ser manifestado, por exemplo, por pequenas petéquias sob a conjuntiva indicando hemorragia. Se isto nos aconteceu uma ou duas vezes na nossa vida, por exemplo durante espirros, tosse forte ou vómitos, não nos devemos preocupar porque uma pequena hemorragia subconjuntival não é perigosa - basta esperar até que as petéquias desapareçam. É pior quando nos acontece com mais frequência. Isto pode ser um sinal de hipertensão desenvolvida. Nesta situação, é necessário consultar um cardiologista. 

A hipertensão é também um factor de risco importante para a degeneração macular relacionada com a idade, ou DMRI. Muitas pessoas nunca ouviram falar desta condição, mas agora é uma doença da civilização, sendo a causa mais comum de perda de visão após os 50 anos de idade. 

Para além da hipertensão, os factores de risco incluem o género (a doença afecta as mulheres com mais frequência do que os homens), o tabagismo, a exposição prolongada à radiação UV (por exemplo, trabalhar ao ar livre), e uma deficiência alimentar de substâncias capazes de destruir os radicais livres, ou seja, carotenóides, vitaminas E e C, e selénio.