Arteriële hypertensie

Wat is bloeddruk precies? 

Bloeddruk is de kracht waarmee het bloed druk uitoefent op de bloedvaten. Het heeft verschillende waarden naargelang we op een bepaald moment in rust zijn of intensief werken. De bloeddruk wordt gemeten met een bloeddrukmeter en wordt uitgedrukt in mmHg.  

De systolische bloeddruk (SBP) is een maat voor de druk die tijdens het samentrekken van het hart door het bloed op de bloedvaten wordt uitgeoefend. Dit is wanneer hij het hoogst is en wordt uitgedrukt als het eerste getal in de bloeddrukregistratie. Diastolische bloeddruk (DBP) is de druk die tijdens de diastole wordt uitgeoefend, wanneer het hart fysiologisch op zijn laagst is. Bij de registratie van het meetresultaat wordt dit uitgedrukt door het tweede getal. 

Waar de bloeddruk van afhangt: 

• de kracht waarmee het hart bloed in de vaten pompt; 
• elasticiteit van bloedvatwanden. 

Bloeddruk, wanneer is die hoog of laag? 

Hypertensie is een permanent verhoogde bloeddruk die waarden gelijk aan of hoger dan 140/90 mmHg bereikt. De eerste, hogere waarde is de systolische druk, die wordt gevormd wanneer het hart samentrekt. De tweede, lagere waarde is de diastolische druk, gemeten wanneer de spier samentrekt en een pauze heeft voor de volgende samentrekking. De amplitude tussen de twee waarden mag niet meer dan 30-50 mmHg bedragen. De indeling van de bloeddruk voor metingen op kantoor is hieronder weergegeven. 

Bekijk het artikel: Tonerin tegen hoge bloeddruk

Hoge bloeddruk wordt nu beschouwd als 140/90 mmHg, maar de lat hoger leggen betekent ook dat minder mensen de bloeddrukverlagende medicijnen bètablokkers nemen, die volgens nieuw onderzoek een dodelijk effect kunnen hebben. Onderzoekers schatten dat in de afgelopen jaren in heel Europa ongeveer 800.000 mensen zijn overleden aan beroertes of hypotensie (gevaarlijk lage bloeddruk) als gevolg van het gebruik van deze geneesmiddelen. Desondanks werd informatie over deze bevindingen enkele uren na publicatie verwijderd van de website van een wetenschappelijk tijdschrift. 

De geneeskunde verandert voortdurend van mening over wat precies een hoge bloeddruk is en welke drempelwaarden een indicatie zijn voor behandeling. Zoals uit het onderstaande blijkt, veranderen de definitieve definities van hoge en lage bloeddruk met elk decennium. 

1960s: >100 + aantal jaren/100 mmHg

1980s: >160/100 mmHg

1990s: >140/90 mmHg

2014 r. - hoge bloeddruk (VS): >150/90 mmHg

2014 r. - normale waarden: ≤120/80 mmHg

Twijfels over normale bloeddrukwaarden zijn vreemd voor een ziekte die vaak de "stille moordenaar" wordt genoemd. Hypertensie wordt beschouwd als een belangrijke risicofactor voor een hartaanval of hartfalen, beroerte en nieraandoeningen.

Bepalen wat hoge bloeddruk is, is echter altijd evenzeer een kwestie van mode geweest als van wetenschap. Minder dan 50 jaar geleden gebruikten artsen een eenvoudige ongeschreven regel om te bepalen of de gezondheid van een patiënt in gevaar was. Aangezien de bloeddruk de neiging heeft te stijgen met de leeftijd, bestond de oude methode erin 100 op te tellen bij het aantal levensjaren van de patiënt. 

De vastgestelde drempelwaarde van 140/90 mmHg is gevaarlijk voor mensen van 30 jaar of jonger, alsook voor patiënten met diabetes of chronische nieraandoeningen. 

Voor 60-jarigen was de aanvaardbare bovengrens voor de systolische bloeddruk derhalve 160 mmHg. Volgens schattingen van de Britse National Health Service lijdt 30% van de volwassen bevolking aan deze ziekte. Velen van hen beseffen niet eens dat zij de ziekte hebben - vandaar de term "stille". In wezen betekent hoge bloeddruk een te grote belasting van hart en bloedvaten, die na verloop van tijd schade kan veroorzaken. 

Hoewel er weinig bewijs is dat meer mensen stierven als gevolg van hypertensie in die tijd en een waarde van 160/100 mmHg werd vastgesteld voor alle leeftijdsgroepen.  

Hoe meet je de bloeddruk? 

Uw bloeddruk stijgt en daalt meestal gedurende de dag. De hoogste bloeddrukwaarden worden 's morgens bereikt. Bovendien kunnen de bloeddrukwaarden variëren naargelang van de arm waaraan wordt gemeten. 

Maar het bekendste verschijnsel is misschien wel de zogenaamde witte-jassen-hypertensie. Wat is het? Het is het feit dat de waarde van de systolische druk - het eerste van de twee getallen die worden gemeten wanneer het hart bloed pompt - tot 30 mmHg kan stijgen wanneer we ongeduldig zitten te stressen tot de dokter de meting doet. 

Artsen moeten hiermee rekening houden wanneer zij beoordelen of een patiënt moet worden gestart met antihypertensiva, maar veel hangt af van de specialist en de mate waarin deze zijn werk doet. 

Als u bang bent dat u een foute meting krijgt, wat tot onnodige farmacotherapie zal leiden, moet u uw bloeddruk thuis controleren door hem in de loop van de dag regelmatig te controleren. De beste toestellen hiervoor zijn volautomatische digitale controleapparaten, die de bloeddruk meten aan de bovenarm in plaats van aan de pols of de vinger. Vergeet niet de omtrek van uw bovenarm zorgvuldig op te meten, zodat u de juiste maat van bloeddrukmanchet voor u kunt bestellen. 

Hoe vaak moet ik mijn bloeddruk meten?

Mensen met normale bloeddrukwaarden moet ze meerdere keren per jaar periodiek metenHet is meestal voldoende om dit tijdens een bezoek aan de dokter te doen. Maar, patiënten met bekende hypertensie moeten hun bloeddruk regelmatig laten controlerenIdealiter meet u uw bloeddruk tweemaal daags, meestal 's morgens en 's avonds, met regelmatige tussenpozen. De metingen moeten worden verricht vóór de maaltijd en vóór het gebruik van bloeddrukverlagende medicijnen, als u die al gebruikt.

Hoe u uw bloeddruk kunt verlagen 

De eerste stap is een goede voeding: minder zout en natrium, suiker en bewerkte voedingsmiddelen, en meer gezonde gerechten, rijk aan producten met bewezen gunstige effecten op de bloeddruk. 

Ook niet-farmacologische maatregelen spelen een zeer belangrijke rol bij de behandeling van hypertensie. Vermindering van overgewicht bevordert normalisering van bloeddrukwaarden. Gewichtsreductie kan worden bereikt door een mediterraan dieet te volgen, minstens twee keer per week vis te eten en ongeveer 400 gram fruit en groenten per dag te eten. Door de zoutinname te beperken tot ongeveer 5 gram per dag, kunnen we de bloeddruk met 2-8 mm Hg verlagen.  

De bloeddruk stijgt lineair met de hoeveelheid geconsumeerde alcohol. Wanneer het niet mogelijk is alcohol volledig uit te bannen, moet de inname van alcohol worden beperkt. De totale wekelijkse alcoholconsumptie mag niet meer bedragen dan 140 gram pure alcohol voor mannen en 80 gram pure alcohol voor vrouwen. 

Stoppen met roken verlaagt niet alleen de bloeddrukwaarden, maar vermindert ook het risico op beroerten, ischemische hartziekten en perifere vaatziekten. 

Dagelijkse lichaamsbeweging wordt aanbevolen matige intensiteit gedurende ongeveer 30 minuten per dag. Om een bloeddrukverlaging van 4-9 mm Hg te bereiken, moeten duuroefeningen zoals wandelen, zwemmen, joggen, aangevuld met weerstandsoefeningen (bv. squats) worden uitgevoerd. Denk eraan de oefeningen af te stemmen op de leeftijd, de voorkeuren en de comorbiditeit van de patiënt.  

Een van de grondslagen van de preventie van hypertensie is het streven naar een normaal lichaamsgewicht, en in geval van overgewicht of zwaarlijvigheid, het volgen van een dieet ter vermindering van de bloeddruk. BMI (Body Mass Index) is een index waarmee kan worden bepaald of ons huidige lichaamsgewicht binnen of boven het normale bereik ligt. 

Als de BMI boven de 25 komt, een negatief calorie dieet moet worden gevolgdHet tempo van de correcte gewichtsafname moet een verlies van ongeveer 0,5-1 kg per week omvatten. Het tempo van de juiste gewichtsafname moet ongeveer 0,5 - 1 kg verlies per week zijn. 

Zwaarlijvige mensen moeten bijzonder voorzichtig zijn met hun voeding, aangezien is aangetoond dat zwaarlijvigheid een factor is die het risico op hypertensie met een factor 4 verhoogt. Bij zieke mensen vermindering van overtollig lichaamsgewicht zal niet alleen gepaard gaan met een verlaging van de bloeddruk, maar ook met de mogelijkheid om lagere doses bloeddrukverlagende medicatie te gebruiken. 

Er is aangetoond dat bij ongeveer 501 patiënten met T2 elke kilogram lichaamsgewicht verliezen de systolische bloeddruk met 1 tot 4 mm Hg verlaagt en de diastolische bloeddruk met 1 tot 2 mm Hg. 

Symptomen van hypertensie 

Een plotselinge stijging van de bloeddruk tot hoge waarden kan symptomen veroorzaken zoals: 

• Hoofdpijn - meestal bonzend van aard, gevoeld tussen de ogen, in de vroege ochtenduren, 
• visuele verstoringen, 
• misselijkheid en overgeven, 
• bloedneuzen. 

Sommige symptomen die met hoge bloeddruk gepaard gaan, kunnen te wijten zijn aan orgaanbeschadiging en wijzen op secundaire (zogeheten symptomatische) hypertensie. Deze kunnen bijvoorbeeld omvatten: 

• hoofdpijn, 
• een gevoel van onbehagen, 
• toegenomen zweten, 
• bleekheid van de huid, 
• versnelde hartslag, 
• verminderde kaliumspiegels. 

Complicaties wanneer hypertensie niet wordt behandeld 

De meest voorkomende vorm van hypertensie is de zogenaamde primaire hypertensie, waarvan de oorzaken verband houden met genetische factoren, leeftijd, overgewicht, natriumrijk dieet, lage inname van fruit en groenten, alcoholmisbruik, roken, gebrek aan lichaamsbeweging, en chronische stress. 

Secundair hypertensie een gevolg is van regelmatig gebruik van bepaalde geneesmiddelen (bv. die welke pseudo-efedrine bevatten) of de aanwezigheid van nieraandoeningen, het syndroom van Cushing, slaapapneu of het syndroom van Conn. 

Aangezien hoge bloeddruk zich meestal pas na vele jaren manifesteert met specifieke symptomen, en gezien het lage percentage patiënten met een goede bloeddrukbeheersing in Polen (22,5%), vormen de complicaties die met deze ziekte gepaard gaan een reële bedreiging voor veel mensen. Er is aangetoond dat maar liefst 12,8% van alle sterfgevallen wereldwijd verband houdt met de gevolgen van hypertensie, die een belangrijke risicofactor is voor beroerte, hartfalen, aorta-aneurysmavorming, linker ventrikelhypertrofie en retinopathie.

Om deze ernstige complicaties te voorkomen, moet worden gestreefd naar doeltreffende preventie en moet bij de patiënten de bloeddruk worden gereguleerd door veranderingen in de levensstijl en het gebruik van door een arts voorgeschreven farmacotherapie. 

Geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen 

Populair en effectief: 

• diuretica, d.w.z. diuretica (bv. indapamide, hydrochloorthiazide) 
• bètablokkers 
• geneesmiddelen die de "spanning" van het genoemde sympathische zenuwstelsel verminderen (bv. carvedilol, nebivolol, bisoprolol, metoprolol) 
• angiotensine-converterende enzymremmers (ACEI's) en angiotensine-receptorblokkers (ARB's) - deze geneesmiddelen verlagen de bloeddruk door in te grijpen in het renine-angiotensine-aldosteronsysteem - bv. perindopril, ramipril, losartan, valsartan 
• calciumkanaalblokkers - verminderen de vasculaire "spanning" (bv. amlodipine). 

Deze geneesmiddelen kunnen alleen (zogenaamde monotherapie) of in combinatie worden gebruikt. De arts begint de behandeling van hypertensie meestal met één geneesmiddel. Bij jongere patiënten zijn calciumkanaalblokkers, angiotensine-converterende enzymremmers en angiotensinereceptorremmers het meest aangewezen. Bij oudere en oudere patiënten begint de behandeling meestal met diuretica. 

Niet-farmacologische behandelingen omvatten: 

• beperking van alcoholgebruik 
• stoppen met roken 
• overschakelen op een dieet dat rijk is aan groenten, fruit en vis 
• regelmatige lichaamsbeweging van matige intensiteit, aangepast aan elke persoon 
• vermindering van de inname van keukenzout 
• het normale lichaamsgewicht te verminderen of te handhaven 

Gevolgen van onbehandelde hypertensie 

Meer dan 8 miljoen volwassenen in Polen hebben problemen met hypertensie. Een groot probleem bij de bestrijding van deze ziekte is het feit dat hypertensie geen kwaad kan. Hoofdpijn of neusbloedingen kunnen natuurlijk voorkomen, maar zij zijn zeldzaam en bovendien zijn deze symptomen niet erg kenmerkend - zij kunnen vele oorzaken hebben. 

Beroerte 

Naast een hartaanval is een beroerte een van de meest voorkomende ernstige complicaties van de bloedsomloop. Het treedt op wanneer de werking van de bloedvaten die de hersenen van bloed voorzien, ernstig is verstoord. En dit gebeurt vaak wanneer we onbehandelde arteriële hypertensie hebben. In Polen wordt elk jaar bij bijna 70 duizend mensen een beroerte vastgesteld - 30 duizend van hen overlijden als gevolg van de beroerte. 

Beroerten worden onderverdeeld in hemorragische en ischemische beroerten. Een hemorragisch herseninfarct (één op de vijf) wordt meestal een beroerte genoemd omdat het bloed uit het beschadigde bloedvat stroomt en het aangrenzende deel van de hersenen vernietigt. Bij een ischemische beroerte is de slagader niet gescheurd maar verstopt, meestal ten gevolge van atherosclerose. Hemorragische beroerten hebben de neiging turbulenter te zijn, waarbij de patiënt bijvoorbeeld sneller bewusteloos raakt en een hemiparese ervaart. Ischaemische beroerten ontwikkelen zich meestal langzamer, waarbij de symptomen zich pas na enkele uren ontwikkelen. Ongeacht het type beroerte, de gevolgen zijn hetzelfde - een deel van onze hersenen werkt niet meer. 

Een beroerte is het gevaarlijkst voor: mensen met een hoge bloeddruk, ouderen, mannen (zij krijgen anderhalf keer zo vaak een beroerte als vrouwen), mensen met hartritmestoornissen, diabetes, mensen met overgewicht, rokers, alcoholmisbruikers en mensen met een te hoog cholesterolgehalte.  

Sight 

Een van de organen die bijzonder zwaar worden getroffen door overmatige druk is het oog. Dit kan bijvoorbeeld tot uiting komen door kleine petechiën onder het bindvlies die op bloedingen wijzen. Als dit ons een of twee keer in ons leven is overkomen, bijvoorbeeld tijdens niezen, sterk hoesten of braken, hoeven we ons geen zorgen te maken, want een kleine subconjunctivale bloeding is niet gevaarlijk - het is voldoende om te wachten tot de petechiën verdwijnen. Het is erger als het ons vaker overkomt. Dit kan een teken zijn van ontwikkelde hypertensie. In deze situatie is het noodzakelijk een cardioloog te raadplegen. 

Hypertensie is ook een belangrijke risicofactor voor leeftijdsgebonden maculaire degeneratie, of AMD. Veel mensen hebben nog nooit van deze aandoening gehoord, maar toch is het een beschavingsziekte geworden, die de meest voorkomende oorzaak is van gezichtsverlies na de leeftijd van 50 jaar. 

Risicofactoren zijn, naast hypertensie, het geslacht (vrouwen hebben vaker last van de ziekte dan mannen), roken, langdurige blootstelling aan UV-straling (bijvoorbeeld door buiten te werken) en een tekort aan stoffen die vrije radicalen kunnen vernietigen, zoals carotenoïden, vitamine E en C, en selenium.