Arteriālā hipertensija

Kas tieši ir asinsspiediens? 

Asinsspiediens ir spēks, ar kādu asinis rada spiedienu uz asinsvadiem. Tam ir dažādas vērtības atkarībā no tā, vai konkrētajā brīdī esam miera stāvoklī vai intensīvi strādājam. Asinsspiedienu mēra ar asinsspiediena mērītāju, un to izsaka mmHg.  

Sistoliskais asinsspiediens (SBP) ir asinsspiediena mērvienība, ko sirds saraušanās laikā asinis izstaro uz asinsvadiem. Tas ir augstākais asinsspiediens, un to izsaka kā pirmo skaitli asinsspiediena ierakstā. Diastoliskais asinsspiediens (DBP) ir spiediens, kas rodas diastolas laikā, kad sirds fizioloģiski ir viszemākajā līmenī. Reģistrējot mērījumu rezultātu, to izsaka ar otro skaitli. 

No kā atkarīgs asinsspiediens: 

• spēks, ar kādu sirds sūknē asinis asinsvados; 
• asinsvadu sieniņu elastība. 

Asinsspiediens, kad tas ir augsts vai zems? 

Hipertensija ir pastāvīgi paaugstināts asinsspiediens, kas sasniedz 140/90 mmHg vai vairāk. Pirmā, augstāka vērtība ir sistoliskais spiediens, kas veidojas, kad sirds saraujas. Otrā, zemākā vērtība ir diastoliskais spiediens, ko mēra tad, kad muskulis saraujas un ir pauze pirms nākamās kontrakcijas. Amplitūda starp abām vērtībām nedrīkst pārsniegt 30-50 mmHg. Turpmāk parādīta asinsspiediena klasifikācija mērījumiem birojā. 

Skatiet rakstu: Tonerīns hipertensijai

Par augstu asinsspiedienu tagad uzskata 140/90 mmHg, taču, paaugstinot šo robežu, mazāk cilvēku lieto antihipertensīvos betablokatorus, kas, kā liecina jaunie pētījumi, var izraisīt letālu iedarbību. Pētnieki lēš, ka pēdējo gadu laikā Eiropā no insulta vai hipotensijas (bīstami zema asinsspiediena) ir miruši aptuveni 800 000 cilvēku, kas lietojuši šīs zāles. Neraugoties uz to, informācija par šiem secinājumiem tika izņemta no akadēmiskā žurnāla tīmekļa vietnes dažas stundas pēc publicēšanas. 

Medicīna pastāvīgi maina viedokli par to, kas tieši ir augsts asinsspiediens un kādas ir tā robežvērtības, kas ir indikācijas ārstēšanai. Kā parādīts turpmāk, augsta un zema asinsspiediena definīcijas mainās ar katru desmitgadi. 

60. gadi: >100 + gadu skaits/100 mmHg

1980. gadi: >160/100 mmHg

1990. gadi: >140/90 mmHg

2014 r. - hipertensija (ASV): >150/90 mmHg.

2014 r. - normālas vērtības: ≤120/80 mmHg

Šaubas par normālām asinsspiediena vērtībām ir dīvainas slimībai, ko bieži dēvē par "kluso slepkavu". Hipertensija tiek uzskatīta par būtisku sirdslēkmes vai sirds mazspējas, insulta un nieru slimību riska faktoru.

Tomēr augsta asinsspiediena noteikšana vienmēr ir bijusi gan modes, gan zinātnes jautājums. Pirms mazāk nekā 50 gadiem ārsti izmantoja vienkāršu nerakstītu noteikumu, lai noteiktu, vai pacienta veselība ir apdraudēta. Tā kā asinsspiedienam ir tendence pieaugt līdz ar vecumu, vecā metode paredzēja pacienta dzīves gadu skaitam pieskaitīt 100 gadus. 

Noteiktā robežvērtība 140/90 mmHg ir bīstama cilvēkiem vecumā līdz 30 gadiem, kā arī pacientiem ar diabētu vai hronisku nieru slimību. 

Tāpēc 60 gadus veciem cilvēkiem pieļaujamā sistoliskā asinsspiediena augšējā robeža bija 160 mmHg. Apvienotās Karalistes Nacionālais veselības dienests lēš, ka tā skar 30 % pieaugušo iedzīvotāju. Daudzi no viņiem pat nenojauš, ka viņiem ir šī slimība, tāpēc arī tiek lietots termins "klusā". Būtībā augsts asinsspiediens nozīmē pārāk lielu slodzi sirdij un artērijām, kas laika gaitā var izraisīt to bojājumus. 

Lai gan ir maz pierādījumu, kas liecinātu, ka tolaik no hipertensijas mirstēja vairāk cilvēku, un visām vecuma grupām tika noteikta vērtība 160/100 mmHg.  

Kā izmērīt asinsspiedienu? 

Jūsu asinsspiediens parasti pieaug un samazinās visas dienas garumā. Visaugstākās asinsspiediena vērtības tiek sasniegtas no rīta. Turklāt asinsspiediena rādījumi var atšķirties atkarībā no tā, uz kuras rokas tas tiek mērīts. 

Tomēr, iespējams, vispazīstamākā parādība ir tā sauktā baltā halāta hipertensija. Kas tas ir? Tas ir fakts, ka sistoliskā spiediena vērtība - pirmais no diviem skaitļiem, ko mēra, kad sirds sūknē asinis, - var paaugstināties līdz pat 30 mmHg, kad mēs sēžam un nepacietīgi uztraucamies, līdz ārsts noņem rādījumu. 

Ārstiem tas jāņem vērā, izvērtējot, vai pacientam jāsāk lietot antihipertensīvie medikamenti, taču daudz kas ir atkarīgs no speciālista un tā, cik lielā mērā viņš veic savu darbu. 

Ja jūs uztrauc, ka tiks iegūti nepareizi rādījumi, kas novedīs pie nevajadzīgas farmakoterapijas, jums vajadzētu kontrolēt asinsspiedienu mājās, regulāri pārbaudot to visas dienas garumā. Labākās ierīces šim nolūkam ir pilnībā automātiskas digitālās monitoringa ierīces, kas mēra asinsspiedienu augšdelmā, nevis plaukstā vai pirkstā. Neaizmirstiet rūpīgi izmērīt augšdelma apkārtmēru, lai varētu pasūtīt jums piemērotu asinsspiediena manšetes izmēru. 

Cik bieži man vajadzētu mērīt asinsspiedienu?

Cilvēki ar normālām asinsspiediena vērtībām periodiski vairākas reizes gadā veikt mērījumus.Parasti pietiek to izdarīt ārsta apmeklējuma laikā. Tomēr, pacientiem ar zināmu hipertensiju regulāri jāpārbauda asinsspiediens.Ideālā gadījumā asinsspiediens būtu jāmēra divas reizes dienā, parasti no rīta un vakarā, ar regulāriem intervāliem. Mērījumi jāveic pirms ēšanas un pirms asinsspiedienu pazeminošu medikamentu lietošanas, ja tos jau lietojat.

Kā samazināt asinsspiedienu 

Pirmais solis ir pareizs uzturs: mazāk sāls un nātrija, cukura un pārstrādātu pārtikas produktu, bet vairāk veselīgu ēdienu, kas bagāti ar produktiem ar pierādītu labvēlīgu ietekmi uz asinsspiedienu. 

Hipertensijas ārstēšanā ļoti liela nozīme ir arī nefarmakoloģiskiem pasākumiem. liekā ķermeņa svara samazināšana veicina asinsspiediena vērtību normalizēšanos. Svaru var samazināt, ievērojot Vidusjūras diētu, vismaz divas reizes nedēļā ēdot zivis un ap 400 gramiem augļu un dārzeņu dienā. Ierobežojot sāls patēriņu līdz aptuveni 5 gramiem dienā, mēs varam samazināt asinsspiedienu par 2-8 mm Hg.  

Asinsspiediens lineāri palielinās līdz ar izdzertā alkohola daudzumu. Ja nav iespējams pilnībā atteikties no alkohola, alkohola lietošana ir jāierobežo. Kopējais nedēļas alkohola patēriņš nedrīkst pārsniegt 140 gramus tīra alkohola vīriešiem un 80 gramus tīra alkohola sievietēm. 

Smēķēšanas atmešana ne tikai samazina asinsspiedienu, bet arī samazina insulta, sirds išēmiskās slimības un perifēro artēriju slimību risku. 

Ieteicama ikdienas fiziskā slodze vidēji intensīvi aptuveni 30 minūtes dienā. Lai panāktu asinsspiediena pazemināšanos par 4-9 mm Hg, jāveic izturības vingrinājumi, piemēram, staigāšana, peldēšana un skriešana, kas papildināti ar pretestības vingrinājumiem (piemēram, pietupieniem). Neaizmirstiet pielāgot vingrinājumus pacienta vecumam, vēlmēm un saslimšanām.  

Viens no hipertensijas profilakses pamatprincipiem ir censties uzturēt normālu ķermeņa svaru, bet liekā svara vai aptaukošanās gadījumā - ievērot samazinošu diētu. ĶMI (ķermeņa masas indekss) ir indekss, kas palīdz noteikt, vai mūsu pašreizējais ķermeņa svars ir normas robežās vai virs tās. 

Ja ĶMI pārsniedz 25, jāievēro negatīva kaloriju diētaPareizas svara samazināšanas tempam vajadzētu ietvert aptuveni 0,5-1 kg zudumu katru nedēļu. Pareizas svara samazināšanas ātrumam vajadzētu būt aptuveni 0,5-1 kg zudumam katru nedēļu. 

Aptaukojušos cilvēkus īpaši jāuzmanās no uztura, jo ir pierādīts, ka aptaukošanās ir faktors, kas 4 reizes palielina hipertensijas risku. Pacientiem liekā ķermeņa svara samazināšana būs saistīta ne tikai ar asinsspiediena pazemināšanos, bet arī ar iespēju lietot mazākas hipotensīvo zāļu devas. 

Ir pierādīts, ka aptuveni 50% pacientiem, zaudējot katru ķermeņa svara kilogramu, sistoliskais asinsspiediens samazinās par 1 līdz 4 mm Hg un diastoliskais asinsspiediens - par 1 līdz 2 mm Hg. 

Hipertensijas simptomi 

Pēkšņa asinsspiediena paaugstināšanās līdz augstām vērtībām var izraisīt šādus simptomus: 

• Galvassāpes - parasti pulsējošas, jūtamas starp acīm, agri no rīta, 
• redzes traucējumi, 
• slikta dūša un vemšana, 
• asiņošana no deguna. 

Daži no simptomiem, kas pavada paaugstinātu asinsspiedienu, var būt saistīti ar orgānu bojājumiem un liecina par sekundāru (tā saukto simptomātisko) hipertensiju. Tie var būt, piemēram, šādi: 

• galvassāpes, 
• satraukuma sajūta, 
• pastiprināta svīšana, 
• ādas bālums, 
• paātrināta sirdsdarbība, 
• samazināts kālija līmenis. 

Komplikācijas, ja hipertensija netiek ārstēta 

Visbiežāk sastopamais hipertensijas veids ir tā sauktā primārā hipertensija, kuras cēloņi ir saistīti ar ģenētiskiem faktoriem, vecumu, pārmērīgu ķermeņa svaru, uzturu ar augstu nātrija saturu, zemu augļu un dārzeņu patēriņu, pārmērīgu alkohola lietošanu, smēķēšanu, nepietiekamu fizisko aktivitāti un hronisku stresu. 

Sekundārais hipertensija ir sekas regulāras dažu medikamentu (piemēram, pseidoefedrīnu saturošu medikamentu) lietošanas vai nieru slimības, Kušinga sindroma, miega apnojas vai Konna sindroma klātbūtnes. 

Tā kā augsts asinsspiediens parasti daudzus gadus neizpaužas ar specifiskiem simptomiem un, ņemot vērā to, ka Polijā ir zems pacientu īpatsvars ar labu asinsspiediena kontroli (22,5%), ar šo slimību saistītās komplikācijas ir reāls drauds daudziem cilvēkiem. Ir pierādīts, ka pat 12,81 % no visiem nāves gadījumiem pasaulē ir saistīti ar hipertensijas sekām, kas ir svarīgs insulta, sirds mazspējas, aortas aneirismas veidošanās, kreisā kambara hipertrofijas un retinopātijas riska faktors.

Lai novērstu šīs nopietnās komplikācijas, jāveic efektīva profilakse un jācenšas regulēt asinsspiediens, mainot dzīvesveidu un lietojot ārsta nozīmētu farmakoterapiju. 

Zāles, kas pazemina asinsspiedienu 

Populārs un efektīvs: 

• diurētiskie līdzekļi, t. i., diurētiskie līdzekļi (piemēram, indapamīds, hidrohlortiazīds). 
• beta blokatori 
• zāles, kas mazina minētās simpātiskās nervu sistēmas "spriedzi" (piemēram, karvedilols, nebivolols, bisoprolols, metoprolols). 
• angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKEI) un angiotenzīna receptoru blokatori (ARB) - šīs zāles pazemina asinsspiedienu, traucējot renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas darbību, piemēram, perindoprils, ramiprils, losartāns, valsartāns. 
• kalcija kanālu blokatori - samazina asinsvadu "spriedzi" (piemēram, amlodipīns). 

Šīs zāles var lietot gan atsevišķi (tā sauktā monoterapija), gan kombinēti. Ārsts parasti sāk hipertensijas terapiju ar vienu medikamentu. Jaunākiem pacientiem visbiežāk indicēti kalcija kanālu blokatori, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori un angiotenzīna receptoru inhibitori. Gados vecākiem un gados vecākiem pacientiem ārstēšana parasti sākas ar diurētiskiem līdzekļiem. 

Nefarmakoloģiskā ārstēšana ietver: 

• alkohola patēriņa ierobežošana. 
• smēķēšanas atmešana 
• pāreja uz dārzeņiem, augļiem un zivīm bagātu uzturu. 
• regulāras mērenas intensitātes fiziskās aktivitātes, kas pielāgotas katram indivīdam. 
• galda sāls patēriņa samazināšana. 
• samazināt vai saglabāt normālu ķermeņa svaru. 

Neārstētas hipertensijas ietekme 

Vairāk nekā 8 miljoniem pieaugušo Polijā ir hipertensijas problēmas. Liela problēma cīņā ar šo slimību ir tas, ka hipertensija nesāp. Protams, var rasties galvassāpes vai asiņošana no deguna, taču tie ir reti sastopami, turklāt šie simptomi nav ļoti raksturīgi - tiem var būt daudz iemeslu. 

Insults 

Papildus sirdslēkmei insults ir viena no visbiežāk sastopamajām nopietnajām asinsrites komplikācijām. Tas notiek, ja smadzeņu asinsvadu darbība, kas apgādā smadzenes ar asinīm, ir nopietni traucēta. Un tas bieži notiek, ja mums ir neārstēta arteriālā hipertensija. Polijā insults katru gadu tiek diagnosticēts gandrīz 70 tūkstošiem cilvēku, no kuriem 30 tūkstoši mirst. 

Insultus iedala hemorāģiskos un išēmiskos. Par hemorāģisku insultu (viens no pieciem) parasti sauc insultu, jo no bojātā asinsvada izplūst asinis, iznīcinot blakus esošo smadzeņu daļu. Izhemiskā insulta gadījumā artērija nav plīsusi, bet gan aizsērējusi, parasti aterosklerozes dēļ. Hemorāģiskie insulti mēdz būt vētraināki, ar ātrāku bezsamaņas iestāšanos un hemiparezi. Išēmiskais insults parasti attīstās lēnāk, un simptomi parādās dažu stundu laikā. Neatkarīgi no insulta veida sekas ir vienādas - daļa smadzeņu pārstāj darboties. 

Insults ir visbīstamākais: cilvēkiem ar augstu asinsspiedienu, gados vecākiem cilvēkiem, vīriešiem (viņiem insults ir pusotru reizi biežāk nekā sievietēm), cilvēkiem ar sirds ritma traucējumiem, diabētu, aptaukojušos, smēķētājiem, alkohola lietotājiem un cilvēkiem ar pārāk augstu holesterīna līmeni.  

Skats 

Viens no orgāniem, ko pārmērīgs spiediens ietekmē īpaši smagi, ir acs. Tas var izpausties, piemēram, ar nelielām petēhijām zem konjunktīvas, kas norāda uz asiņošanu. Ja tas mums ir noticis vienu vai divas reizes dzīvē, piemēram, šķaudot, spēcīgi klepojot vai vemjot, nevajadzētu uztraukties, jo neliels subkonjunktivāls asinsizplūdums nav bīstams - pietiek pagaidīt, kamēr petēhijas izzudīs. Sliktāk ir tad, ja mums tas notiek biežāk. Tas var būt attīstītas hipertensijas pazīme. Šādā situācijā ir nepieciešams konsultēties ar kardiologu. 

Hipertensija ir arī viens no galvenajiem ar vecumu saistītās makulas deģenerācijas jeb AMD riska faktoriem. Daudzi cilvēki nekad nav dzirdējuši par šo slimību, tomēr tā ir kļuvusi par civilizācijas slimību, jo ir visizplatītākais redzes zuduma cēlonis pēc 50 gadu vecuma. 

Papildus hipertensijai riska faktori ir dzimums (slimība biežāk skar sievietes nekā vīriešus), smēķēšana, ilgstoša UV starojuma iedarbība (piemēram, darbs ārā) un vielu, kas spēj iznīcināt brīvos radikāļus, t. i., karotinoīdu, E un C vitamīnu un selēna, trūkums uzturā.