Arterinė hipertenzija

Kas tiksliai yra kraujospūdis? 

Kraujospūdis tai jėga, kuria kraujas spaudžia kraujagysles. Jo reikšmės skiriasi priklausomai nuo to, ar tam tikru momentu esame ramybės būsenoje, ar intensyviai dirbame. Kraujospūdis matuojamas kraujospūdžio matuokliu ir išreiškiamas mmHg.  

Sistolinis kraujospūdis (SBP) - tai spaudimo, kurį kraujas sukelia kraujagyslėse širdies susitraukimo metu, matas. Tuomet kraujospūdis būna didžiausias ir išreiškiamas pirmuoju skaičiumi kraujospūdžio įraše. Diastolinis kraujospūdis (DBP) - tai diastolės metu, kai širdies spaudimas fiziologiškai yra mažiausias. Registruojant matavimo rezultatą, jis išreiškiamas antruoju skaičiumi. 

Nuo ko priklauso kraujospūdis: 

• jėga, kuria širdis pumpuoja kraują į kraujagysles; 
• kraujagyslių sienelių elastingumas. 

Kraujospūdis, kada jis yra aukštas ar žemas? 

Hipertenzija - tai nuolat padidėjęs kraujospūdis, kuris siekia 140/90 mmHg arba daugiau. Pirmoji, didesnė vertė yra sistolinis slėgis, kuris susidaro, kai širdis susitraukia. Antroji, mažesnė vertė yra diastolinis slėgis, matuojamas, kai raumuo susitraukia ir yra pauzė prieš kitą susitraukimą. Amplitudė tarp šių dviejų verčių neturėtų viršyti 30-50 mmHg. Toliau pateikiama kraujospūdžio klasifikacija atliekant matavimus biure. 

Peržiūrėkite straipsnį: Tonerinas nuo hipertenzijos

Dabar dideliu kraujospūdžiu laikomas 140/90 mmHg, tačiau, padidinus šią ribą, mažiau žmonių vartoja antihipertenzinius vaistus betablokatorius, kurie, kaip rodo nauji tyrimai, gali turėti mirtiną poveikį. Mokslininkai apskaičiavo, kad per pastaruosius kelerius metus visoje Europoje nuo insulto ar hipotenzijos (pavojingai žemo kraujospūdžio) mirė apie 800 000 žmonių. Nepaisant to, informacija apie šiuos rezultatus buvo pašalinta iš akademinio žurnalo tinklalapio praėjus kelioms valandoms po paskelbimo. 

Medicina nuolat keičia nuomonę apie tai, kas tiksliai yra aukštas kraujospūdis, ir apie jo ribines vertes, kurias reikia gydyti. Kaip parodyta toliau, galutiniai aukšto ir žemo kraujospūdžio apibrėžimai keičiasi kiekvieną dešimtmetį. 

1960-ieji: >100 + metų skaičius/100 mmHg

1980-ieji: >160/100 mmHg

1990-ieji: >140/90 mmHg

2014 r. - hipertenzija (JAV): >150/90 mmHg

2014 r. - normalios vertės: ≤120/80 mmHg

Abejonės dėl normalių kraujospūdžio verčių yra keistos dėl ligos, kuri dažnai vadinama "tyliuoju žudiku". Hipertenzija laikoma svarbiu širdies priepuolio ar širdies nepakankamumo, insulto ir inkstų ligų rizikos veiksniu.

Tačiau aukšto kraujospūdžio nustatymas visada buvo ne tik mokslo, bet ir mados reikalas. Mažiau nei prieš 50 metų gydytojai, nustatydami, ar paciento sveikatai gresia pavojus, vadovavosi paprasta nerašyta taisykle. Kadangi kraujospūdis didėja su amžiumi, pagal senąjį metodą prie paciento gyvenimo metų skaičiaus buvo pridedama 100. 

Nustatyta 140/90 mmHg ribinė vertė yra pavojinga 30 metų ir jaunesniems žmonėms, taip pat pacientams, sergantiems diabetu ar lėtinėmis inkstų ligomis. 

Todėl 60 metų amžiaus žmonėms priimtina viršutinė sistolinio kraujospūdžio riba buvo 160 mmHg. Jungtinės Karalystės nacionalinės sveikatos tarnybos duomenimis, šia liga serga 30 proc. suaugusių gyventojų. Daugelis jų net nesuvokia, kad serga šia liga, todėl jie vadinami tyliąja liga. Iš esmės aukštas kraujospūdis reiškia, kad širdis ir arterijos per daug apkraunamos, todėl ilgainiui gali būti pažeistos. 

Nors buvo mažai įrodymų, kad tuo metu dėl hipertenzijos mirė daugiau žmonių, visoms amžiaus grupėms buvo nustatyta 160/100 mmHg vertė.  

Kaip matuoti kraujospūdį? 

Jūsų kraujospūdis paprastai per dieną pakyla ir nukrenta. Didžiausias kraujospūdis būna ryte. Be to, kraujospūdžio rodmenys gali skirtis priklausomai nuo to, kuria ranka jis matuojamas. 

Tačiau bene labiausiai žinomas reiškinys yra vadinamoji baltojo chalato hipertenzija. Kas tai yra? Sistolinio spaudimo - pirmojo iš dviejų skaičių, matuojamų, kai širdis pumpuoja kraują, - vertė gali padidėti iki 30 mmHg, kai sėdime ir nekantriai laukiame, kol gydytojas nuskaitys rodmenis. 

Gydytojai turėtų į tai atsižvelgti vertindami, ar pacientui reikia pradėti vartoti antihipertenzinius vaistus, tačiau daug kas priklauso nuo specialisto ir nuo to, kiek jis atlieka savo darbą. 

Jei nerimaujate, kad gausite klaidingus rodmenis, o tai paskatins nereikalingą farmakoterapiją, turėtumėte stebėti kraujospūdį namuose ir reguliariai tikrinti jį visą dieną. Geriausi prietaisai yra visiškai automatiniai skaitmeniniai stebėjimo prietaisai, kurie matuoja kraujospūdį rankos žasto, o ne riešo ar piršto srityje. Nepamirškite kruopščiai išmatuoti rankos apimties, kad galėtumėte užsisakyti tinkamo dydžio kraujospūdžio manžetę. 

Kaip dažnai turėčiau matuotis kraujospūdį?

Žmonės, kurių kraujospūdis normalus periodiškai, kelis kartus per metus, turėtų juos matuoti.Paprastai tai pakanka padaryti apsilankius pas gydytoją. Tačiau, pacientai, kuriems diagnozuota hipertenzija, turėtų reguliariai tikrintis kraujospūdį.Geriausia kraujospūdį matuoti du kartus per dieną, paprastai ryte ir vakare, reguliariais intervalais. Matavimus reikia atlikti prieš valgį ir prieš vartojant kraujospūdį mažinančius vaistus, jei juos jau vartojate.

Kaip galite sumažinti kraujospūdį 

Pirmasis žingsnis - tinkama mityba: mažiau druskos ir natrio, cukraus ir perdirbtų maisto produktų, o daugiau sveikų patiekalų, kuriuose gausu produktų, turinčių įrodytą teigiamą poveikį kraujospūdžiui. 

Nefarmakologinės priemonės taip pat labai svarbios gydant hipertenziją. Sumažinus kūno svorio perteklių, normalizuojasi kraujospūdis. Svorį galima sumažinti laikantis Viduržemio jūros regiono dietos, bent du kartus per savaitę valgant žuvį ir per dieną suvalgant apie 400 g vaisių ir daržovių. Sumažinus suvartojamos druskos kiekį iki maždaug 5 gramų per dieną, kraujospūdį galima sumažinti 2-8 mm Hg.  

Kraujospūdis didėja tiesiškai priklausomai nuo išgerto alkoholio kiekio. Kai visiškai atsisakyti alkoholio neįmanoma, jo vartojimą reikėtų riboti. Bendras per savaitę suvartojamo alkoholio kiekis neturėtų viršyti 140 gramų grynojo alkoholio vyrams ir 80 gramų grynojo alkoholio moterims. 

Metimas rūkyti ne tik sumažina kraujospūdį, bet ir insulto, išeminės širdies ligos ir periferinių arterijų ligos riziką. 

Rekomenduojama kasdienė mankšta vidutinio intensyvumo apie 30 minučių per dieną. Kad kraujospūdis sumažėtų 4-9 mm Hg, reikėtų atlikti ištvermės pratimus, tokius kaip vaikščiojimas, plaukimas ir bėgimas, papildytus pasipriešinimo pratimais (pvz., pritūpimais). Nepamirškite pratimus pritaikyti prie paciento amžiaus, pageidavimų ir gretutinių ligų.  

Vienas iš hipertenzijos profilaktikos pagrindų yra siekis palaikyti normalų kūno svorį, o turint antsvorio ar nutukus - laikytis mažinančios dietos. KMI (kūno masės indeksas) - tai indeksas, padedantis nustatyti, ar dabartinis kūno svoris atitinka normą, ar ją viršija. 

Kai KMI viršija 25, reikia laikytis neigiamo kaloringumo dietosTeisingas svorio mažinimo tempas turėtų būti maždaug 0,5-1 kg per savaitę. Teisingas svorio mažinimo tempas turėtų būti apie 0,5-1 kg nuostolis kiekvieną savaitę. 

Nutukę žmonės turėtų ypač rūpintis savo mityba, nes įrodyta, kad nutukimas yra veiksnys, 4 kartus didinantis hipertenzijos riziką. Pacientams kūno svorio pertekliaus mažinimas bus susijęs ne tik su kraujospūdžio sumažėjimu, bet ir su galimybe vartoti mažesnes hipotenzinių vaistų dozes. 

Nustatyta, kad maždaug 50% pacientams, netekus kiekvieno kilogramo kūno svorio, sistolinis kraujospūdis sumažėja 1-4 mm Hg, o diastolinis - 1-2 mm Hg. 

Hipertenzijos simptomai 

Staigus kraujospūdžio padidėjimas iki aukštų verčių gali sukelti tokius simptomus: 

• Galvos skausmas - dažniausiai pulsuojantis, jaučiamas tarp akių, anksti ryte, 
• regos sutrikimai, 
• pykinimas ir vėmimas, 
• kraujavimas iš nosies. 

Kai kurie aukšto kraujospūdžio simptomai gali būti susiję su organų pažeidimu ir rodo antrinę (vadinamąją simptominę) hipertenziją. Tai gali būti, pvz.: 

• galvos skausmai, 
• nerimo jausmas, 
• padidėjęs prakaitavimas, 
• odos blyškumas, 
• pagreitėjęs širdies ritmas, 
• sumažėjęs kalio kiekis. 

Komplikacijos, kai hipertenzija negydoma 

Dažniausiai pasitaikanti hipertenzija yra vadinamoji pirminė hipertenzija, kurios priežastys susijusios su genetiniais veiksniais, amžiumi, per dideliu kūno svoriu, daug natrio turinčia mityba, mažu vaisių ir daržovių vartojimu, piktnaudžiavimu alkoholiu, rūkymu, fizinio aktyvumo stoka ir lėtiniu stresu. 

Antrinis hipertenzija yra tam tikrų vaistų (pvz., tų, kurių sudėtyje yra pseudoefedrino) reguliaraus vartojimo arba inkstų ligos, Kušingo sindromo, miego apnėjos ar Konno sindromo pasekmė. 

Kadangi aukštas kraujospūdis paprastai daugelį metų nepasireiškia konkrečiais simptomais ir atsižvelgiant į tai, kad Lenkijoje mažas procentas pacientų, kurių kraujospūdis gerai kontroliuojamas (22,5%), su šia liga susijusios komplikacijos kelia realią grėsmę daugeliui žmonių. Nustatyta, kad net 12,8% visų mirčių pasaulyje yra susijusios su hipertenzijos, kuri yra svarbus insulto, širdies nepakankamumo, aortos aneurizmos formavimosi, kairiojo skilvelio hipertrofijos ir retinopatijos rizikos veiksnys, pasekmėmis.

Norint išvengti šių sunkių komplikacijų, reikia imtis veiksmingos prevencijos, o sergantiesiems - reguliuoti kraujospūdį keičiant gyvenimo būdą ir vartojant gydytojo paskirtą farmakoterapiją. 

Kraujospūdį mažinantys vaistai 

Populiarus ir veiksmingas: 

• diuretikai, t. y. diuretikai (pvz., indapamidas, hidrochlorotiazidas). 
• beta adrenoblokatoriai 
• vaistai, mažinantys minėtos simpatinės nervų sistemos "įtampą" (pvz., karvedilolis, nebivololis, bisoprololis, metoprololis). 
• angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKFI) ir angiotenzino receptorių blokatoriai (ARB) - šie vaistai mažina kraujospūdį veikdami renino, angiotenzino ir aldosterono sistemą, pvz., perindoprilis, ramiprilis, losartanas, valsartanas. 
• kalcio kanalų blokatoriai - mažina kraujagyslių "įtampą" (pvz., amlodipinas). 

Šie vaistai gali būti vartojami vieni (vadinamoji monoterapija) arba kartu. Gydytojas paprastai gydymą nuo hipertenzijos pradeda vienu vaistu. Jaunesniems pacientams labiausiai tinka kalcio kanalų blokatoriai, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai ir angiotenzino receptorių inhibitoriai. Vyresnio ir pagyvenusio amžiaus pacientų gydymas paprastai pradedamas diuretikais. 

Nefarmakologinis gydymas: 

• riboti alkoholio vartojimą. 
• metimas rūkyti 
• pereiti prie mitybos, kurioje gausu daržovių, vaisių ir žuvies. 
• reguliarūs vidutinio intensyvumo fiziniai pratimai, pritaikyti kiekvienam asmeniui. 
• sumažinti valgomosios druskos vartojimą. 
• sumažinti arba išlaikyti normalų kūno svorį. 

Negydomos hipertenzijos poveikis 

Lenkijoje daugiau kaip 8 mln. suaugusiųjų turi hipertenzijos problemų. Didelė problema kovojant su šia liga yra tai, kad hipertenzija neskauda. Žinoma, gali pasireikšti galvos skausmas ar kraujavimas iš nosies, tačiau tai pasitaiko retai, be to, šie simptomai nėra labai būdingi - jų priežastys gali būti įvairios. 

Insultas 

Be širdies priepuolio, insultas yra viena dažniausių sunkių kraujotakos sistemos komplikacijų. Tai įvyksta, kai smarkiai sutrinka kraujagyslių, aprūpinančių smegenis krauju, veikla. Taip dažnai nutinka, kai arterinė hipertenzija negydoma. Lenkijoje insultas kasmet diagnozuojamas beveik 70 tūkst. žmonių, iš kurių 30 tūkst. miršta. 

Insultai skirstomi į hemoraginius ir išeminius. Hemoraginis insultas (vienas iš penkių) paprastai vadinamas insultu, nes iš pažeistos kraujagyslės išsilieja kraujas ir sunaikina gretimą smegenų dalį. Išeminio insulto atveju arterija yra ne plyšusi, o užsikimšusi, dažniausiai dėl aterosklerozės. Hemoraginis insultas paprastai būna audringesnis, greičiau prasideda sąmonės netekimas ir hemiparezė. Išeminis insultas paprastai išsivysto lėčiau, o simptomai pasireiškia per kelias valandas. Nepriklausomai nuo insulto tipo, pasekmės yra tos pačios - dalis smegenų nustoja veikti. 

Insultas pavojingiausias: žmonėms, turintiems aukštą kraujospūdį, vyresnio amžiaus žmonėms, vyrams (juos insultas ištinka pusantro karto dažniau nei moteris), žmonėms, turintiems širdies ritmo sutrikimų, sergantiems diabetu, nutukusiems, rūkantiems, piktnaudžiaujantiems alkoholiu ir turintiems per didelį cholesterolio kiekį.  

Žvilgsnis 

Vienas iš organų, kuriuos ypač stipriai veikia per didelis spaudimas, yra akis. Tai gali pasireikšti, pavyzdžiui, nedidelėmis petechijomis po jungine, rodančiomis kraujavimą. Jei taip nutiko vieną ar du kartus gyvenime, pavyzdžiui, čiaudint, stipriai kosint ar vemiant, nereikėtų nerimauti, nes nedidelė poodinė kraujosruva nėra pavojinga - pakanka palaukti, kol išnyks petechijos. Blogiau, kai mums tai nutinka dažniau. Tai gali būti išsivysčiusios hipertenzijos požymis. Tokiu atveju būtina kreiptis į kardiologą. 

Hipertenzija taip pat yra pagrindinis su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos (AMD) rizikos veiksnys. Daugelis žmonių niekada nėra girdėję apie šią ligą, tačiau dabar tai yra civilizacijos liga, kuri yra dažniausia regėjimo praradimo priežastis po 50 metų amžiaus. 

Rizikos veiksniai, be hipertenzijos, yra lytis (moterys serga dažniau nei vyrai), rūkymas, ilgalaikis UV spinduliuotės poveikis (pvz., darbas lauke) ir laisvuosius radikalus naikinančių medžiagų, t. y. karotinoidų, vitaminų E ir C bei seleno, trūkumas maiste.