Arteriel hypertension

Hvad er blodtryk egentlig? 

Blodtryk er den kraft, hvormed blodet udøver et tryk på blodkarrene. Den har forskellige værdier, alt efter om vi er i hvile eller arbejder intensivt på et givet tidspunkt. Arterietrykket måles med en blodtryksmåler, og de opnåede værdier angives i mmHg.  

Systolisk blodtryk (SBP) er et mål for det tryk, som blodet udøver på blodkarrene under hjertets sammentrækning. Det er højest på dette tidspunkt og udtrykkes som det første tal i blodtryksregistreringen. Det diastoliske blodtryk (DBP) er det tryk, der udøves under diastolen, når hjertet fysiologisk set er på sit laveste niveau. Ved registreringen af måleresultatet udtrykkes det med det andet tal. 

Hvad blodtrykket afhænger af: 

• den kraft, hvormed hjertet pumper blodet ind i blodkarrene; 
• elasticiteten af blodkarrenes vægge. 

Blodtryk, hvornår er det højt eller lavt? 

Hypertension er et vedvarende forhøjet blodtryk, der når værdier på 140/90 mmHg eller derover. Den første, højere værdi er det systoliske tryk, der dannes, når hjertet er i systole. Den anden, lavere værdi er det diastoliske tryk, der måles, når musklen trækker sig sammen og holder en pause før den næste sammentrækning. Amplituden mellem de to værdier bør ikke overstige 30-50 mmHg. Klassifikationen af blodtryk ved målinger på kontoret er vist nedenfor. 

Se artiklen: Tonerin til hypertension

Forhøjet blodtryk anses nu for at være 140/90 mmHg, men hvis man hæver barren i dette område, betyder det også, at færre mennesker tager blodtrykshæmmende medicin fra betablokker-gruppen, som ifølge ny forskning kan have en dødelig virkning. Forskere anslår, at omkring 800.000 mennesker i Europa er døde - enten af slagtilfælde eller hypotension (farligt lavt blodtryk) - i de sidste par år på grund af brugen af disse stoffer. Alligevel blev oplysningerne om disse resultater fjernet fra et akademisk tidsskrifts websted få timer efter offentliggørelsen. 

Medicinen ændrer hele tiden sin opfattelse af, hvad der præcist er for højt blodtryk og de grænseværdier, der er indikationer for behandling. Som det fremgår nedenfor, ændres de endelige definitioner af højt og lavt blodtryk med hvert årti. 

1960'erne: >100 + antal år/100 mmHg

1980'erne: >160/100 mmHg

1990'erne: >140/90 mmHg

2014 r. - Hypertension (USA): >150/90 mmHg

2014 r. - normale værdier: ≤120/80 mmHg

Tvivl om normale blodtryksværdier er mærkeligt for en sygdom, der ofte omtales som den "stille dræber". Forhøjet blodtryk anses for at være en væsentlig risikofaktor for hjerteanfald eller hjertesvigt, slagtilfælde og nyresygdomme.

Men når alt kommer til alt, er det altid lige så meget et spørgsmål om mode som et videnskabeligt spørgsmål at afgøre, hvad højt blodtryk er. For mindre end 50 år siden brugte lægerne en simpel uskreven regel til at afgøre, om en patients helbred var i fare. Da blodtrykket har en tendens til at stige med alderen, var den gamle metode at lægge 100 til patientens antal leveår. 

Den fastsatte grænseværdi på 140/90 mmHg er farlig for personer på 30 år eller derunder samt for patienter med diabetes eller kronisk nyresygdom. 

For 60-årige var den acceptable øvre grænse for systoliske blodtryksværdier derfor 160 mmHg. Det britiske sundhedsvæsen anslår, at 30 % af den voksne befolkning er ramt af sygdommen. Mange af dem er ikke engang klar over, at de har sygdommen - deraf udtrykket "tavs". Forhøjet blodtryk betyder grundlæggende, at hjertet og arterierne udsættes for for stor belastning, hvilket med tiden kan forårsage skader på dem. 

Selv om der ikke er meget, der tyder på, at flere mennesker døde som følge af forhøjet blodtryk på det tidspunkt, blev der fastsat en værdi på 160/100 mmHg for alle aldersgrupper.  

Hvordan måler man blodtrykket? 

Din blodtryk stiger og falder normalt i løbet af dagen. De højeste blodtryksværdier opnås om morgenen. Desuden kan blodtryksmålingerne variere afhængigt af, hvilken arm det måles på. 

Det måske mest kendte fænomen er dog den såkaldte hvide kittelhypertension. Hvad består den af? Ideen er, at det systoliske blodtryk - det første af de to tal, der måles, når hjertet pumper blod - kan stige med op til 30 mmHg, når vi sidder og stresser utålmodigt, indtil lægen tager en måling. 

Lægerne bør tage hensyn til dette, når de vurderer, om en patient skal have blodtryksnedsættende medicin, men meget afhænger af specialisten og af, i hvilket omfang de gør deres arbejde. 

Hvis du er bekymret for, at du får et forfalsket resultat, som vil få dig til at starte virkelig unødvendig farmakoterapi, bør du overvåge dit blodtryk i dit eget hjem ved at tjekke det regelmæssigt i løbet af dagen. De bedste apparater til dette formål er fuldautomatiske digitale overvågningsapparater, der måler trykket ved overarmen i stedet for ved håndleddet eller fingeren. Husk at måle overarmens omkreds nøjagtigt, så du kan bestille den rigtige størrelse blodtryksmanchet til dig. 

Hvor ofte skal jeg måle mit blodtryk?

Personer med normale blodtryksværdier bør måle dem med jævne mellemrum flere gange om året, normalt nok under et besøg hos lægen. Men, patienter med kendt forhøjet blodtryk bør kontrollere deres blodtryk regelmæssigtOptimalt to gange om dagen, normalt om morgenen og om aftenen, med jævne mellemrum. Målingerne skal tages før måltider og før du tager blodtrykssænkende medicin, hvis du allerede tager dem.

Sådan kan du sænke dit blodtryk 

Det første skridt er en ordentlig kost: mindre salt og natrium, sukker og forarbejdede fødevarer, mens du spiser flere sunde retter, der er rige på fødevarer med beviste fordele for blodtrykket. 

Ikke-farmakologiske foranstaltninger spiller også en meget vigtig rolle i behandlingen af forhøjet blodtryk. Reduktion af overvægt fremmer normalisering af blodtryksværdierne. Vægtreduktion kan opnås ved at følge en middelhavskost, spise fisk mindst to gange om ugen og spise omkring 400 gram frugt og grøntsager om dagen. Ved at begrænse indtagelsen af bordsalt til ca. 5 g om dagen kan vi reducere blodtrykket med 2-8 mm Hg.  

Blodtryksværdierne stiger lineært med den indtagne mængde alkohol. Når det ikke er muligt at fjerne alkohol helt, bør alkoholforbruget begrænses. Det samlede ugentlige alkoholforbrug bør ikke overstige 140 gram ren alkohol for mænd og 80 gram ren alkohol for kvinder. 

Rygestop reducerer ikke kun blodtryksværdierne, men også risikoen for slagtilfælde, iskæmisk hjertesygdom og perifer arteriesygdom. 

Det anbefales at dyrke daglig motion med moderat intensitet i ca. 30 minutter om dagen. For at opnå en blodtryksreduktion på 4-9 mm Hg bør der udføres udholdenhedsøvelser som f.eks. gåture, svømning og travløb suppleret med styrkeøvelser (f.eks. squat). Sørg for at tilpasse øvelsen til patientens alder, præferencer og comorbiditeter.  

En af hjørnestenene i forebyggelsen af hypertension er at stræbe efter at opretholde en normal kropsvægt og, hvis man er overvægtig eller fed, at følge en slankekost. BMI (Body Mass Index) er en indikator, der hjælper med at afgøre, om vores nuværende kropsvægt ligger inden for eller over normalområdet. 

Når BMI-værdien overstiger 25, følge en negativ kaloriediætDet korrekte vægttab bør være et vægttab på ca. 0,5-1 kg om ugen. Et korrekt vægttab bør være et vægttab på ca. 0,5-1 kg om ugen. 

Overvægtige mennesker bør være særligt opmærksomme på deres ernæring, da fedme har vist sig at være en faktor, der øger risikoen for hypertension med fire gange. Hos personer med reduktion af overskydende kropsvægt vil ikke kun være forbundet med et fald i blodtrykket, men også med muligheden for at tage lavere doser af blodtryksnedsættende medicin. 

Hos ca. 50%-patienter har det vist sig, at tab af hvert kilo kropsvægt reducerer det systoliske blodtryk med 1 til 4 mm Hg og det diastoliske blodtryk med 1 til 2 mm Hg. 

Symptomer på forhøjet blodtryk 

En kraftig stigning i blodtrykket til høje værdier kan forårsage symptomer som f.eks: 

• Hovedpine - som regel af dunkende karakter, der føles mellem øjnene, tidligt om morgenen, 
• synsforstyrrelser, 
• kvalme og opkastning, 
• næseblod. 

Nogle af de symptomer, der ledsager forhøjet blodtryk, kan skyldes organskader og taler for sekundær hypertension (såkaldt symptomatisk hypertension). Disse kan f.eks. omfatte: 

• hovedpine, 
• en følelse af ubehag, 
• øget svedtendens, 
• bleghed i huden, 
• acceleration af hjertefrekvensen, 
• nedsat kaliumniveau. 

Komplikationer, når du ikke behandler forhøjet blodtryk 

Den mest almindelige form for hypertension er den såkaldte primære hypertension, hvis årsager er relateret til genetiske faktorer, alder, for høj kropsvægt, en kost med højt natriumindhold, lavt indtag af frugt og grøntsager, alkoholmisbrug, rygning, fysisk inaktivitet eller kronisk stress. 

Sekundær forhøjet blodtryk er en følge af regelmæssig indtagelse af visse lægemidler (f.eks. pseudoefedrinholdige lægemidler) eller et resultat af nyresygdom, Cushings syndrom, søvnapnø eller Conn's syndrom. 

Da forhøjet blodtryk normalt ikke manifesterer sig med specifikke klager i mange år, og i betragtning af den lave procentdel af patienter med god blodtrykskontrol i Polen (22,5%), er de komplikationer, der er forbundet med denne sygdom, en reel trussel for mange mennesker. Så mange som 12,8% af alle dødsfald på verdensplan har vist sig at være relateret til følgerne af hypertension, som er en vigtig risikofaktor for slagtilfælde, hjertesvigt, dannelse af aortaaneurismer, venstre ventrikelhypertrofi og retinopati.

For at forebygge disse alvorlige komplikationer bør man søge effektiv forebyggelse, og blandt de syge bør man regulere blodtrykket ved hjælp af livsstilsændringer og brug af lægeanbefalet farmakoterapi. 

Blodtrykssænkende lægemidler 

Populær og effektiv: 

• diuretika, dvs. diuretika (f.eks. indapamid, hydrochlorthiazid) 
• betablokkere 
• lægemidler, der reducerer "spændingen" i det pågældende sympatiske nervesystem (f.eks. carvedilol, nebivololol, bisoprolol, metoprolol) 
• angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACEI'er) og angiotensinreceptorblokkere (ARB'er) - disse lægemidler sænker blodtrykket ved at gribe ind i renin-angiotensin-aldosteron-systemet - f.eks. perindopril, ramipril, losartan, valsartan 
• Calciumkanalblokkere - reducerer vaskulær "spænding" (f.eks. amlodipin). 

Disse lægemidler kan anvendes enten alene (såkaldt monoterapi) eller i kombination. Lægen starter normalt behandlingen af forhøjet blodtryk med et enkelt lægemiddel. Hos yngre patienter er calciumkanalblokkere, angiotensin-konverterende enzymhæmmere og angiotensinreceptorhæmmere mest indicerede. Hos ældre og ældre patienter påbegyndes behandlingen normalt med diuretika. 

Ikke-farmakologiske behandlinger omfatter: 

• reduktion af alkoholforbruget 
• rygestop 
• at skifte til en kost, der er rig på grøntsager, frugt og fisk 
• regelmæssig fysisk træning af moderat intensitet tilpasset den enkelte 
• Reduktion af indtagelsen af salt 
• reduktion eller opretholdelse af normal kropsvægt 

Konsekvenser af ubehandlet hypertension 

Mere end 8 millioner voksne i Polen har problemer med forhøjet blodtryk. Et stort problem i bekæmpelsen af denne sygdom er det faktum, at hypertension ikke gør ondt. Selvfølgelig kan hovedpine eller næseblod forekomme, men det er sjældent, og desuden er disse symptomer ikke særlig karakteristiske - de kan have mange årsager. 

Slagtilfælde 

Ud over myokardieinfarkt er slagtilfælde en af de mest almindelige alvorlige kredsløbskomplikationer. Den opstår, når de blodkar, der forsyner hjernen med blod, er alvorligt ødelagte. Og det sker ofte, når vi har ubehandlet arteriel hypertension. I Polen diagnosticeres hvert år slagtilfælde hos næsten 70 000 mennesker - 30 000 af dem dør på grund af det. 

Slagtilfælde inddeles i hæmoragiske og iskæmiske slagtilfælde. Hæmoragiske slagtilfælde (et ud af fem) kaldes almindeligvis slagtilfælde, fordi blodet strømmer ud af det beskadigede kar og ødelægger den tilstødende del af hjernen. Ved et iskæmisk slagtilfælde brister arterien ikke, men bliver blokeret, som regel på grund af åreforkalkning. Hæmoragisk slagtilfælde er normalt mere turbulent, idet patienten f.eks. hurtigere bliver bevidstløs eller får en hemiparese. Iskæmiske slagtilfælde udvikler sig normalt langsommere, og symptomerne udvikler sig over flere timer. Uanset hvilken type slagtilfælde der er tale om, er virkningerne de samme - en del af vores hjerne holder op med at fungere. 

Størst risiko for slagtilfælde har personer med højt blodtryk, ældre, mænd (de får halvanden gang oftere et slagtilfælde end kvinder), personer med hjerterytmeforstyrrelser, diabetes, overvægtige, rygere, alkoholmisbrugere og personer med for højt kolesteroltal.  

Sight 

Et af de organer, der er særligt hårdt ramt af for højt tryk, er øjnene. Dette kan f.eks. vise sig ved små petechier under konjunktivaen, der indikerer blødning. Hvis det er sket en eller to gange i vores liv, f.eks. ved nysen, kraftig hoste eller opkast, skal vi ikke bekymre os, for en lille subkonjunktival blødning er ikke farlig - det er nok at vente, indtil petechiae forsvinder. Det er værre, når det sker oftere for os. Dette kan være et tegn på udviklet hypertension. I en sådan situation er det nødvendigt at konsultere en kardiolog. 

Forhøjet blodtryk er også en vigtig risikofaktor for aldersrelateret makuladegeneration, AMD. Mange mennesker har aldrig hørt om denne tilstand, og det er nu en civilisationssygdom, som er den mest almindelige årsag til synstab efter 50-årsalderen. 

Ud over forhøjet blodtryk omfatter risikofaktorer køn (sygdommen rammer oftere kvinder end mænd), rygning, langvarig udsættelse for UV-stråling (f.eks. udendørs arbejde) og mangel på stoffer, der kan ødelægge frie radikaler, f.eks. carotenoider, E- og C-vitamin og selen.