Arteriální hypertenze

Co přesně je krevní tlak? 

Krevní tlak je síla, kterou krev působí na cévy. Má různé hodnoty podle toho, zda jsme v daném okamžiku v klidu, nebo intenzivně pracujeme. Krevní tlak se měří pomocí tlakoměru a vyjadřuje se v mmHg.  

Systolický krevní tlak (SBP) je měřítkem tlaku, kterým krev působí na cévy během srdeční kontrakce. Tehdy je nejvyšší a je vyjádřen jako první číslo v záznamu krevního tlaku. Diastolický krevní tlak (DBP) je tlak vyvíjený během diastoly, kdy je fyziologicky nejnižší. Při záznamu výsledku měření je vyjádřen druhým číslem. 

Na čem závisí krevní tlak: 

• síla, kterou srdce pumpuje krev do cév; 
• pružnost cévních stěn. 

Krevní tlak, kdy je vysoký nebo nízký? 

Hypertenze je trvale zvýšený krevní tlak, který dosahuje hodnot 140/90 mmHg nebo vyšších. První, vyšší hodnota je systolický tlak, který vzniká při stahu srdce. Druhá, nižší hodnota je diastolický tlak, který se měří, když se sval stahuje a před další kontrakcí je pauza. Amplituda mezi oběma hodnotami by neměla překročit 30-50 mmHg. Klasifikace krevního tlaku pro kancelářská měření je uvedena níže. 

Podívejte se na článek: Tonerin pro hypertenzi

Za vysoký krevní tlak se nyní považuje hodnota 140/90 mmHg, ale zvýšení laťky v tomto rozmezí také znamená, že méně lidí užívá antihypertenziva betablokátory, které podle nového výzkumu mohou mít smrtící účinky. Vědci odhadují, že v důsledku jejich užívání zemřelo v posledních několika letech v Evropě přibližně 800 000 lidí na mrtvici nebo hypotenzi (nebezpečně nízký krevní tlak). Přesto byly informace o těchto zjištěních několik hodin po zveřejnění odstraněny z webových stránek akademického časopisu. 

Medicína neustále mění názor na to, co přesně představuje vysoký krevní tlak a jeho hraniční hodnoty, které jsou indikací k léčbě. Jak je uvedeno níže, definice vysokého a nízkého krevního tlaku se mění s každým desetiletím. 

60. léta: >100 + počet let/100 mmHg

80. léta: >160/100 mmHg

90. léta: >140/90 mmHg

2014 r. - hypertenze (USA): >150/90 mmHg

2014 r. - normální hodnoty: ≤120/80 mmHg

Pochybnosti o normálních hodnotách krevního tlaku jsou u onemocnění, kterému se často říká "tichý zabiják", zvláštní. Hypertenze je považována za významný rizikový faktor srdečního infarktu nebo srdečního selhání, mrtvice a onemocnění ledvin.

Určení vysokého krevního tlaku však bylo vždy stejně tak módní jako vědeckou záležitostí. Před necelými 50 lety lékaři používali jednoduché nepsané pravidlo, podle kterého určovali, zda je zdraví pacienta ohroženo. Protože krevní tlak má tendenci s věkem stoupat, stará metoda spočívala v přičtení 100 k počtu let života pacienta. 

Stanovená hraniční hodnota 140/90 mmHg je nebezpečná pro osoby ve věku 30 let a mladší, stejně jako pro pacienty s cukrovkou nebo chronickým onemocněním ledvin. 

Pro 60leté osoby je tedy přijatelná horní hranice systolického krevního tlaku 160 mmHg. Podle odhadů britské Národní zdravotní služby trpí touto nemocí 30 % dospělé populace. Mnozí z nich si ani neuvědomují, že trpí touto nemocí - proto se jí říká "tichá". Vysoký krevní tlak v podstatě znamená přílišné zatížení srdce a tepen, které může časem způsobit jejich poškození. 

Ačkoli existuje jen málo důkazů o tom, že v té době umíralo více lidí v důsledku hypertenze, byla pro všechny věkové skupiny stanovena hodnota 160/100 mmHg.  

Jak měřit krevní tlak? 

Vaše krevní tlak obvykle během dne stoupá a klesá. Nejvyšší hodnoty krevního tlaku jsou dosahovány ráno. Kromě toho se hodnoty krevního tlaku mohou lišit v závislosti na tom, na které paži se měří. 

Asi nejznámějším fenoménem je však tzv. hypertenze bílého pláště. Co to je? Jde o to, že hodnota systolického krevního tlaku - prvního ze dvou čísel měřených při pumpování krve srdcem - může stoupnout až o 30 mmHg, když sedíme a netrpělivě se stresujeme, dokud lékař neprovede měření. 

Lékaři by k tomu měli přihlížet při posuzování, zda je třeba pacientovi nasadit antihypertenzní léky, ale hodně záleží na specialistovi a na tom, do jaké míry dělá svou práci. 

Pokud se obáváte, že získáte falešný údaj, který povede ke zbytečné farmakoterapii, měli byste si krevní tlak sledovat doma a pravidelně si ho během dne kontrolovat. Nejvhodnější jsou plně automatické digitální přístroje, které měří krevní tlak na paži, nikoli na zápěstí nebo na prstu. Nezapomeňte si pečlivě změřit obvod paže, abyste si mohli objednat správnou velikost manžety pro měření krevního tlaku. 

Jak často si mám měřit krevní tlak?

Lidé s normálními hodnotami krevního tlaku by je měl pravidelně měřit několikrát ročně.Obvykle postačí, když to uděláte během návštěvy lékaře. Nicméně, pacienti s diagnostikovanou hypertenzí by si měli pravidelně kontrolovat krevní tlak.V ideálním případě byste si měli měřit krevní tlak dvakrát denně, obvykle ráno a večer, v pravidelných intervalech. Měření by se mělo provádět před jídlem a před užitím léků na snížení krevního tlaku, pokud je již užíváte.

Jak můžete snížit krevní tlak 

Prvním krokem je správná strava: méně soli a sodíku, cukru a zpracovaných potravin a více zdravých pokrmů bohatých na produkty s prokázanými příznivými účinky na krevní tlak. 

Při léčbě hypertenze hrají velmi důležitou roli také nefarmakologická opatření. Snížení nadměrné tělesné hmotnosti podporuje normalizaci hodnot krevního tlaku. Snížení hmotnosti lze dosáhnout dodržováním středomořské diety, konzumací ryb alespoň dvakrát týdně a přibližně 400 gramů ovoce a zeleniny denně. Omezením příjmu soli na přibližně 5 gramů denně můžeme snížit krevní tlak o 2-8 mm Hg.  

Krevní tlak se lineárně zvyšuje s množstvím požitého alkoholu. Pokud není možné alkohol zcela vyloučit, je třeba jeho příjem omezit. Celková týdenní spotřeba alkoholu by neměla překročit 140 gramů čistého alkoholu u mužů a 80 gramů čistého alkoholu u žen. 

Odvykání kouření nejen snižuje hodnoty krevního tlaku, ale také snižuje riziko mrtvice, ischemické choroby srdeční a onemocnění periferních tepen. 

Doporučuje se každodenní cvičení mírnou intenzitou po dobu přibližně 30 minut denně. Ke snížení krevního tlaku o 4-9 mm Hg je třeba provádět vytrvalostní cvičení, jako je chůze, plavání a běh, doplněné o cviky s odporem (např. dřepy). Nezapomeňte cvičení přizpůsobit věku, preferencím a komorbiditám pacienta.  

Jedním ze základů prevence hypertenze je snaha o udržení normální tělesné hmotnosti a v případě nadváhy nebo obezity dodržování redukční diety. BMI (Body Mass Index) je index, který pomáhá určit, zda je naše aktuální tělesná hmotnost v normě nebo nad ní. 

Když BMI překročí 25, je třeba dodržovat negativní kalorickou dietuRychlost správného snižování hmotnosti by měla zahrnovat úbytek přibližně 0,5-1 kg každý týden. Rychlost správného snižování hmotnosti by měla být přibližně 0,5 - 1 kg úbytku každý týden. 

Obézní lidé by měli věnovat zvýšenou pozornost své výživě, protože bylo prokázáno, že obezita je faktorem, který čtyřikrát zvyšuje riziko hypertenze. U pacientů snížení nadměrné tělesné hmotnosti bude spojena nejen se snížením krevního tlaku, ale také s možností užívání nižších dávek hypotenzivních léků. 

Bylo prokázáno, že u přibližně 50% pacientů snižuje každý kilogram tělesné hmotnosti systolický krevní tlak o 1 až 4 mm Hg a diastolický krevní tlak o 1 až 2 mm Hg. 

Příznaky hypertenze 

Náhlé zvýšení krevního tlaku na vysoké hodnoty může způsobit příznaky, jako jsou: 

• Bolesti hlavy - obvykle pulzující, citelné mezi očima, v časných ranních hodinách, 
• poruchy zraku, 
• nevolnost a zvracení, 
• krvácení z nosu. 

Některé příznaky doprovázející vysoký krevní tlak mohou být způsobeny poškozením orgánů a svědčí o sekundární (tzv. symptomatické) hypertenzi. Mezi ně mohou patřit například: 

• bolesti hlavy, 
• pocit neklidu, 
• zvýšené pocení, 
• bledost kůže, 
• zrychlená srdeční frekvence, 
• snížené hladiny draslíku. 

Komplikace při neléčení hypertenze 

Nejčastějším typem hypertenze je tzv. primární hypertenze, jejíž příčiny souvisejí s genetickými faktory, věkem, nadměrnou tělesnou hmotností, stravou s vysokým obsahem sodíku, nízkým příjmem ovoce a zeleniny, nadměrným pitím alkoholu, kouřením, nedostatkem fyzické aktivity a chronickým stresem. 

Sekundární hypertenze je důsledkem pravidelného užívání některých léků (např. léků obsahujících pseudoefedrin) nebo přítomnosti onemocnění ledvin, Cushingova syndromu, spánkové apnoe nebo Connova syndromu. 

Vzhledem k tomu, že vysoký krevní tlak se obvykle neprojevuje specifickými příznaky po mnoho let, a vzhledem k nízkému procentu pacientů s dobrou kontrolou krevního tlaku v Polsku (22,5%), představují komplikace spojené s tímto onemocněním pro mnoho lidí skutečnou hrozbu. Bylo prokázáno, že až 12,8% všech úmrtí na světě souvisí s následky hypertenze, která je významným rizikovým faktorem pro cévní mozkovou příhodu, srdeční selhání, tvorbu aneuryzmat aorty, hypertrofii levé komory a retinopatii.

Aby se předešlo těmto závažným komplikacím, je třeba usilovat o účinnou prevenci a u nemocných regulovat krevní tlak změnou životního stylu a užíváním farmakoterapie předepsané lékařem. 

Léky snižující krevní tlak 

Oblíbené a účinné: 

• diuretika, tj. močopudné léky (např. indapamid, hydrochlorothiazid). 
• beta-blokátory 
• léky, které snižují "napětí" zmíněného sympatického nervového systému (např. karvedilol, nebivolol, bisoprolol, metoprolol). 
• inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEI) a blokátory angiotenzinových receptorů (ARB) - tyto léky snižují krevní tlak zásahem do systému renin-angiotenzin-aldosteron - např. perindopril, ramipril, losartan, valsartan. 
• blokátory kalciových kanálů - snižují cévní "napětí" (např. amlodipin). 

Tyto léky lze užívat buď samostatně (tzv. monoterapie), nebo v kombinaci. Lékař obvykle zahajuje léčbu hypertenze jedním lékem. U mladších pacientů jsou nejčastěji indikovány blokátory kalciových kanálů, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu a inhibitory angiotenzinových receptorů. U starších a starých pacientů se léčba obvykle zahajuje diuretiky. 

Nefarmakologická léčba zahrnuje: 

• omezení konzumace alkoholu 
• odvykání kouření 
• přechod na stravu bohatou na zeleninu, ovoce a ryby. 
• pravidelné fyzické cvičení mírné intenzity přizpůsobené každému jednotlivci. 
• snížení příjmu kuchyňské soli 
• snížení nebo udržení normální tělesné hmotnosti 

Účinky neléčené hypertenze 

V Polsku má problémy s hypertenzí více než 8 milionů dospělých. Velkým problémem v boji proti této nemoci je skutečnost, že hypertenze nebolí. Samozřejmě se mohou objevit bolesti hlavy nebo krvácení z nosu, ale jsou vzácné a navíc tyto příznaky nejsou příliš charakteristické - mohou mít mnoho příčin. 

Mrtvice 

Vedle srdečního infarktu je mrtvice jednou z nejčastějších závažných oběhových komplikací. Dochází k němu, když je vážně narušena činnost cév přivádějících krev do mozku. A to se často stává, když máme neléčenou arteriální hypertenzi. V Polsku je mrtvice každoročně diagnostikována u téměř 70 tisíc lidí - 30 tisíc z nich na ni zemře. 

Mrtvice se dělí na hemoragické a ischemické. Hemoragická mrtvice (jedna z pěti) se běžně nazývá cévní mozková příhoda, protože krev vytéká z poškozené cévy a ničí přilehlou část mozku. Při ischemické cévní mozkové příhodě není tepna prasklá, ale ucpaná, obvykle v důsledku aterosklerózy. Hemoragické cévní mozkové příhody bývají bouřlivější, s rychlejším nástupem bezvědomí a hemiparézou. Ischemická cévní mozková příhoda se obvykle rozvíjí pomaleji a její příznaky se objevují v průběhu několika hodin. Bez ohledu na typ mrtvice jsou následky stejné - část mozku přestane pracovat. 

Mrtvice je nejnebezpečnější pro: osoby s vysokým krevním tlakem, starší osoby, muže (mrtvice je u nich jedenapůlkrát častější než u žen), osoby s poruchami srdečního rytmu, diabetiky, obézní osoby, kuřáky, osoby nadužívající alkohol a osoby s příliš vysokou hladinou cholesterolu.  

Sight 

Jedním z orgánů, které jsou nadměrným tlakem obzvláště postiženy, je oko. To se může projevit například drobnými petechiemi pod spojivkou, které ukazují na krvácení. Pokud se nám to stalo jednou nebo dvakrát v životě, např. při kýchání, silném kašli nebo zvracení, neměli bychom se znepokojovat, protože malé subkonjunktivální krvácení není nebezpečné - stačí počkat, až petechie zmizí. Horší je, když se nám to stává častěji. To může být známkou rozvinuté hypertenze. V této situaci je nutné vyhledat kardiologa. 

Hypertenze je také hlavním rizikovým faktorem věkem podmíněné makulární degenerace (AMD). Mnoho lidí o tomto onemocnění nikdy neslyšelo, přesto je dnes civilizační chorobou, která je nejčastější příčinou ztráty zraku po padesátém roce věku. 

Mezi rizikové faktory patří kromě hypertenze také pohlaví (onemocnění postihuje častěji ženy než muže), kouření, dlouhodobé vystavení UV záření (např. práce venku) a nedostatek látek schopných ničit volné radikály, tj. karotenoidů, vitaminů E a C a selenu, ve stravě.